活血通脉汤

【药物配方组成】熟地黄18g,当归12g,川芎10g,赤、白芍各12g,桃仁10g,红花12g,香附15g,柴胡10g,益母草30g,牛膝12g,甘草10g

【随症加减】属寒症者原方加干姜10g,乌药12g,小茴香10g;属热者症见经来腹痛拒按,经量多,色鲜红,便结尿赤,舌红苔黄,脉弦数,原方熟地黄改生地黄,去香附加黄连10g,黄柏12g,蒲公英30g;属肾虚者平素腰痛头晕经期延后,经来腹痛隐隐,经量少,质稀,脉沉弦细,原方去桃仁益母草,加山茱萸12g,杜仲15g,肉桂6g,川断12g;属气血两亏者症见经后腹痛,喜温喜按,小腹空坠,经期量少,色淡,伴神疲、面苍白、头晕,心悸,舌淡欠红,脉沉细弱,原方去桃仁、红花、牛膝、益母草,加黄芪24g,人参10g,白术12g,砂仁10g;久痛入络者腹痛如刺或剧痛昏厥,肢节厥冷,原方加五灵脂10g,蒲黄10g,延胡索15g

【治疗方法】经前1~2日开始服药,每日1剂,水煎服,每个月经周期连服6剂.

【功效主治】活血调经,理气止痛.

【经典案例医案】90例患者,原发性痛经51例,继发性痛经39例.病程最短者半年,最长者23年.经治疗,痊愈:疼痛消失,停药后连续3个月经周期未复发者63例,占70%;好转:连续3个周期疼痛减轻者27例,占30%,总有效率达100%.服药最少3剂,最多18剂.

患者,女,31岁.主诉:经来腹痛6个月.每次经前5日即感胸胁、乳房、小腹胀痛,月经周期为(5~6)日/(28~31)日,量可,色稍暗,有血块,块下痛减.平素易怒,情绪不稳,舌淡红,边暗有瘀点,苔薄白,脉沉弦.辨证:郁怒伤肝,肝失条达气滞血瘀,经行不畅.诊断:痛经.治宜:行气活血,调经止痛.经用上方治疗2个月经周期,服药12剂病愈.

【经验心得】妇人以血为本,活血通脉汤中以四物补血调血为主,以桃仁、红花活血化瘀为辅;以香附、柴胡行气调肝,益母草活血调经为佐;牛膝通利血脉,引血下行,甘草一则协芍药缓急止痛,二则调诸药共为使.全方组成共奏活血化瘀,行气止痛,通利血脉,气血双调之功,如此使瘀血可除,气滞可消,经脉通畅,气血和合,而达任通冲盛,经行有期,痛症自愈.

【方剂出处】褚福祥,等活血通脉汤治疗痛经临床分析.青海医药杂志,2003;33(4):53-54