四物汤合失笑散加减

【药物配方组成】当归15g,川芎15g,香附15g,延胡索10g,白芍10g,蒲黄10g,熟地黄12g,五灵脂10g

【随症加减】偏气滞血瘀者加桃仁6g,红花6g,乌药6g,木香3g,泽兰10g偏寒湿凝滞者加炮姜6g,肉桂6g,小茴香6g,没药6g,云苓12g.偏阳虚内寒者加吴茱萸6g,党参6g,桂枝6g,附子6g,艾叶3g.偏气虚血弱加黄芪15g,党参15g,白芍10g,炙甘草10g,云苓10g.肝肾虚损加杜仲10g,川断6g,巴戟天10g.

【治疗方法】于月经来潮前5日开始予四物汤合失笑散加减治疗,每日1剂,水煎服,持续7日,5个月为1个疗程.

【功效主治】行气活血,祛瘀止痛.

【经典案例医案】66例患者,均为原发性痛经,年龄最大43岁,最小14岁,平均23岁;病程6个月至15年.经治疗,治愈56例(85%),有效9例(14%),无效1例(2%),总有效率为98%.

【经验心得】痛经多由情志内伤、起居不慎或六淫为害以及行经前后的生理环境等原因,使冲任胞宫受扰,经脉受阻,血行不畅所致.其基本病机为瘀结胞宫,经血流通阻碍,以致"通则不痛",故治疗原则当以通为主.作者所用当归补血活血,白芍养血和阴,熟地黄滋阴养血,川芎活血行气、通畅气血.此四物汤为养血、活血行瘀通脉之着名良方,失笑散中蒲黄、五灵脂活血祛瘀止痛,再配香附、延胡索舒肝理气止痛.诸药合用使行气活血、祛瘀止痛作用大大增强,对于血瘀气滞之痛经确有显着疗效.

现代药理研究证明,白芍能松弛又能抑制子宫平滑肌张力及运动,川芎对子宫平滑肌具有兴奋作用,当归既能收缩又能松弛子宫平滑肌.三药合用对子宫内膜大量合成和释放PGF2A有抑制作用,解除和减弱PG对子宫平滑肌产生痉挛,改善子宫的血流量,故能起到治疗痛经的作用.

【方剂出处】王萍,等四物汤合失笑散加减治疗原发性痛经66例.现代中西医结合杂志,2004;13(17):2287