【药物配方组成】黄芪、当归尾、赤芍、地龙、川芎、丹参、党参、猪苓、炒白术、防己、桑枝、大腹皮、牵牛子、炒麦芽、甘草.

【随症加减】伴发热疼痛加柴胡、露蜂房、白花蛇舌草、延胡索清热解毒止痛;口干舌燥去法半夏、牛子加沙参、天花粉;大便干加黑芝麻、玄参;纳差加炒菜籽、炒麦芽、焦楂曲.

【治疗方法】水煎,每日1剂,煎2次,早晚各服1次.

【功效主治】补益正气,活血通脉,利水消肿.

【经典案例医案】12例患者,均为女性,年龄最小48岁,最大67岁,平均为61岁.病程最短15日,长86日,平均为45

日.治疗时间最短15日,最长60日.经治疗,痊愈8例好转3例,无效1例.

【经验心得】乳腺癌术后发生上臂水肿,为乳腺癌根治手术治疗常见的并发症.主要是腋窝淋巴结大清扫,因淋巴结被切除后,上肢淋巴液回流受阻;或是手术创伤大,血管周围组织损伤严重,出血肿胀或是静脉血栓性炎症等使静脉压升高,影响静脉回流,水液渗出于皮下而形成.其发生与病情和手术损伤的程度有关.可用按摩,弹力绷带包扎,促使回流,必要时手术治疗.治疗较为困难,也有患者不治,过数月或数年逐步减轻或自愈.古代并没有乳腺癌根治手术方式,前人对本病的治疗论述尚少,根据本病的临床表现,中医当属"水肿"病的范畴.

《金匮要略》"水气病脉证并治第十四"曰:"皮水为病,四肢肿,水气在皮肤,防己茯苓汤主之",但由于本病与手术有关,手术筋脉损伤,瘀血留滞;手术与化疗均能大伤人体正气,正虚为本,水气在皮肤中为实.所以治疗从补益正气活血通脉,利水消肿着手,故本人选用了补气,活血,通络的"补阳还五汤"与有益气、通阳、利水作用的"防已茯苓汤"合而加减组成方剂治疗.方用:党参、黄芪、当归补气养血;赤芍、川芎、丹参活血化瘀通脉;党参配茯苓、炒白术、炒麦芽、甘草益气健脾和胃;地龙汉防己、桑枝、猪苓、大腹皮、牵牛子化痰祛湿,利水消肿黄芪大补元气利水;桑枝有引药达上肢之意.诸药合用益气活血,利水消肿.

【方剂出处】蔡怀明补阳还五汤合防己茯苓汤加减治疗乳癌术后上臂水肿.中华实用中西医杂志,2003;3(16):1603