【临床应用】

失眠，指无法人睡或无法保持睡眠状态，导致睡眠不足。又称人睡和维持睡眠障碍（DMS），中医学又称其为“不寐”、“不得眠”、“不得卧”、“目不瞑”，是以经常不能获得正常睡眠为特征的一种病证，为各种原因引起入睡困难、睡眠深度或频度过短（浅睡性失眠）、早醒及睡眠时间不足或质量差等。

【病案举例】

1.李某，女性，52岁，干部。有慢性胃炎史3年，无吸烟、嗜酒史，患失眠症2年，加重3月，卧床难眠，且伴有心烦不安，月经尚未回潮。近年来诉夜眠仅2~4个小时，胃脘胀闷不适，纳差，面色少华，舌淡暗红，苔白且边有齿印，脉细弱微弦。证属脾胃虚弱，肝胃不和。

治拟健脾益气，平肝和胃，养血安神。处方党参30g，茯苓15g，白术15g，陈皮12g，法半夏15g，广木香10，砂仁10g，当归15g，柴胡10g，钩藤10g，夜交藤25g，炙远志10g炙甘草10g上药服4剂后，夜眠好转，能睡4~5个小时，胃脘胀闷缓解，守方巩固。服药1月后，胃和寐安。

2.王某，男性，38岁，银行职员。有失眠史5年，每遇工作操劳则复发，服“舒乐安定”2粒仅能入睡4个小时。白昼时常头晕，脘腹时胀，食后尤甚，大便欠畅，有时2日1行G示：胃、十二指肠未见异常。诊见舌质淡红，苔白膩，脉细弦滑证属劳伤心脾，肝脾不和。治拟健脾安神，疏肝和胃。处方：党参30g，茯苓15g，白术15g，陈皮12g，法半夏10g，广木香10g，砂仁10g，柴胡10g，白芍10g，枳壳10g，夜交藤25g，合欢皮25g，炙甘草10g服药5剂后，寐安胀消，服药2周，睡眠恢复至每晚7个小时，逐渐脱离依赖“安定”助眠。

按以上二证皆有脾胃虚弱之象，故以香砂六君子健脾和中，佐以平肝，意为因脾胃气虚，不能升浮，中焦失运，脾弱必被肝木乘其土位，更伤其生发之气，荣血亏虚，则心无所养，致使“目不瞑”、“卧不安”。由此可见，失眠常与五脏疾患并发且以脾胃病表现最多，以慢性疾患为主，虚实夹杂证多见。因此，笔者认为失眠证必须统顾五脏病证，分清主次、先后、虚实，标本，这样才更切实际，对指导临床具有现实意义。