肾病晚期慢性肾功能衰竭时伴有的贫血称为肾性贫血，是慢性肾功能不全的常见并发症，且贫血程度往往与肾功能损伤程度相一致，贫血又加快了肾功能不全的进展。笔者从调理脾肾入手，运用健脾和胃益肾法治疗。

【病案举例】

李某，女，56岁，农民。2006年4月26日初诊，患者有慢性肾炎病史20余年，1月前无明显诱因出现纳差、呕恶、乏力，在当地医院诊断为慢性肾功能不全。时诊：纳差，恶心欲呕，脘腹胀满，倦怠乏力，大便日两次，舌质淡红、边有齿痕、苔薄白，脉沉细。实验室检查：红细跑3.0×102/L，血红蛋白82gL，尿素氮16.4 4mmol，肌苷392mol/L，尿常规蛋白（++）。诊断慢性肾功能不全（氮质血症期），辨证为脾胃气虚，运化失常。方用香砂六君子汤加味：红参（另炖）15g，白术15g，茯苓20g，砂仁（下）10g，半夏15g，陈皮10g，木香10g，苏梗10g，焦三仙各15g，甘草5g。每日1剂，水煎服。

守方调理3月余，诸症缓解，血红蛋白110g/L，红细胞3.9×10/L，尿素氮7.2mmol/L，肌苷105μmol/L。上方加减继服2月后配成丸剂长期服用。随访病人，病情稳定。

按肾性贫血患者由于氮质血证刺激肠道黏膜，致使消化功能长期失调，产生一系列脾胃症状，如食欲不振、恶心呕吐、大便不正常等。

这些症状的出现，导致患者的脾胃功能进一步低下，营养物质吸收障碍，气血生化乏源，进一步加重肾性贫血，促进了慢性肾功能不全的进展。中医学认为，脾为后天之本、气血生化之源，历代医家都非常重视脾胃之气。该症应用香砂六君子汤加味，调理脾胃，顾护胃气，以资营血化源，随着患者的食欲改善、营养状况的好转，血红蛋白亦随之上升。

八、慢性肾功能衰竭腹膜透析并发症

慢性肾功能衰竭简称慢性肾衰，由于肾单位受到破坏而减少，致使肾脏排泄调节功能和内分泌代谢功能严重受损而造成水与电解质、酸碱平衡紊乱出现一系列症状、体征和并发症。胃肠道症状有厌食（食欲不振最早），恶心、呕吐、腹胀，舌、口腔溃疡，口腔有氨臭味，上消化道出血等；血液系统症状有贫血，出血倾向，白细胞异常等，人体各系统均会受到影响。

腹痛腹胀是腹膜透析常见的并发症，因透析液质量不佳，液量过大，透析液过冷均可引起胀痛；入液时不慎输入空气，也会引起腹胀。

表现为脾胃虚弱，寒凝气滞之证。

【病案举例】

魏练波等在应用香砂六君子汤加减治疗慢性肾功能衰竭腹膜透析引起的腹痛腹胀时，治以健脾散寒，行气止痛。方用党参15g，茯苓、白术、天台乌药、厚朴、木香、元胡、丁香小茴香各12g，甘草6g每日1剂，水煎服。临床观察，除腹膜炎引起的胀痛外，一般服3~5剂腹胀即可缓解。