核桃承气汤

【药物配方组成】桃仁9~12g,生大黄6~15g,桂枝6~9g,甘草3~6g,芒硝3~9g(后下),瓜蒌12~24g

【随症加减】昏迷者加服安宫牛黄丸,每次1丸,每日2次;痰盛者加制半夏9~12g;气虚者去芒硝,加人参9~12g;腹胀加厚朴9~15g;如服药便溏且便次大于每日3次者,去芒硝.

一般应用1~2周,后改用补阳还五汤加减,疗程15~20d

【治疗方法】上药水煎服,每日1剂,分2次服.一般应用1~2周,后改用补阳还五汤加减,疗程15~20d

【功效主治】通腑泻下,化瘀通络.

【经典案例医案】临床治疗46例,总有效率为90%

【经验心得】重症脑梗死急性期属"中风"范畴,病机常责之风、火、痰、瘀、虚.金元以降,从内风立论,应用息肝风、泻火热、祛痰湿、化瘀通络、益气诸法取得了较好疗效,亦成为医家共识.然作者临证观察,较重中风(大面积脑梗死患者病卧盈周而大便不通者十有八九,因悟重症中风急性期肠腑积滞亦为其病机关键.纵观其理,脑梗死脑脉闭阻乃瞬间而成,由气机逆乱所致,与风(肝风、外风)气(气逆)、痰(痰)虚(气虚)相关.

当病成之后,动风和气逆已成为次要矛盾,气虚特点亦多在2周后表现突出,而积、瘀、痰、火成为急性期之主要病理特点,腑积和血瘀为其重点.仲师桃核承气汤为下焦蓄血而设,主治太阳表不解、传入下焦、瘀热互结之症.故借用此方通腑泻下,化瘀通络,佐治重症中风急性期,竟获良效.

【方剂出处】黄俊臣,等核桃承气汤对脑梗死急性期辅助治疗作用的观察.安徽中医临床杂志,2003;15(4):280