苓桂术甘汤

【药物组成】茯苓15g,桂枝9g,白术20g,炙甘草6g

【随症加减】脾胃气虚重者加党参15g,黄芪30g;痰浊壅盛者加陈皮15g,半夏10g;脾肾阳虚者加附子10g,干姜10g;兼汗出恶风表虚者加黄芪30g,防风15g;兼头痛者加川芎15g,白芷12g;兼恶心呕吐者加旋覆花(包煎)15g,代赭石30g;兼项背部沉困不适或疼痛者加葛根20g,羌活15g;兼上肢麻木、酸困疼痛者加桑枝15g,秦艽15g,威灵仙15g

【治疗方法】水煎服,每日1剂.

【功效主治】升清降浊,水湿布运

【临床运用】治疗痰湿内停型颈性眩晕56例,治愈21例,占37.5%;好转33例,占58.9%;无效2例,占3.6%.总有效率为96.4%.

李某,女,40岁.发作性眩晕1年余.晨起时突感头晕目眩加重,只能侧卧位,时有恶心,呕吐1次.由家人背入诊室.

自诉平素乏力气短,时有自汗出.查心肺未见异常,转颈欠灵活,左右旋转头部眩晕加重.医生托其枕颌部稍用力顺势牵引,眩晕顿感减轻.舌淡苔白腻,脉小滑.颈椎X线正侧位片示:C4~6椎体前后缘骨质增生,颈椎生理曲度变直.脑血流图示椎-基底动脉供血不足.诊断:颈性眩晕.证属痰湿内停.治宜益气健脾,温阳化湿.方用苓桂术甘汤加味:茯苓15g,桂枝9g,白术20g,炙甘草6g,黄芪30g,防风15g,陈皮15g,旋覆花(包煎)15g,代赭石30g7剂,水煎服,每日1剂.颈椎牵引,每日1次.治疗7天后,眩晕基本消失,仅有头部沉重感,已无恶心及呕吐,可自行下地活动.继用上法治疗1个疗程后,复查X线颈椎片示生理曲度已恢复正常.诸症消失,病告痊愈.随访2年未见复发.

【经验心得】苓桂术甘汤乃医圣张仲景所创,具有温阳利水、健脾化湿之功效.方以茯苓甘淡健脾渗浊为主药;桂枝辛温化气通阳,温化水湿;白术健脾燥湿;炙甘草健脾益气,调和诸药.诸药合用,升清降浊,水湿布运正常,气机条达而诸症悉除.

该方组方严谨、用药简洁,被后世医家推崇为治疗眩晕之圣方.

"心下有痰饮,胸胁支满,目眩,苓桂术甘汤主之",为后世医家治疗眩晕提供了理论依据,经临床观察同样适用于颈性眩晕.

【方剂出处】袁新顺,等苓桂术甘汤加牵引治疗痰湿内停型颈性眩晕56例.河北中医,2003;25(5):364