理血调肝汤

【药物组成】川芎10g,怀牛膝20g,赤芍15g,白芍15g,郁金15g,丹参10g,红花10g,合欢皮15g,茺蔚子10g,忍冬藤15g,荆芥(芥穗)6g

【随症加减】临床以头痛归经理论加入引经药物,参以痰、火、瘀之偏盛加减,若火偏盛加入清肝之品如龙胆草、栀子、夏枯草;瘀盛加入全蝎、地龙等虫类搜络通瘀之品;有痰加入姜半夏、陈皮、胆南星、白芥子化痰健脾通络之药.

【治疗方法】每日1剂,水煎服,分早、晚各1次服用.

【功效主治】理血调肝,活血行气,祛风止痛.

【临床运用】治疗48例,痊愈28例(头痛及伴症消失半年未再发作);显效11例(头痛基本消失,偶有发作);有效8例(头痛减轻,发作时间及频率减少);无效1例(症状无变化).总有效率为97.9%,服药时间最长者30剂,最短者7剂.

范某,女性,38岁.以反复发作性头痛、昏胀不适3年来诊.患者3年来经常发作头痛,以左侧前额为主,随情绪变化加剧,甚则耳鸣、恶心、口苦、神倦乏力、失眠、喜静厌闹,发作频数为15天到1个月.曾做CT及脑多普勒,查眼底等无异常,初发时服头痛粉或阿司匹林有效.查体无特殊,舌质黯,脉弦.诊为偏头痛,郁火生风、脑络失和.给予理血调肝汤原方加入柴胡6g、白芷3g、龙胆草3g.服药5剂显效,继服上方10剂痊愈,嘱其平素调和情志,随访半年未复发.

【经验心得】方中,川芎为血中气药,活血行气祛风止痛,芍药者,《本草求真》言:"白则有敛阴益营之功,赤则有散邪行血之意……."郁金活血止痛行气解郁,花在《本草纲目》中载"活血润燥,止痛散肿,通经",丹参则"养血定志通利关节,治…头痛赤眼"(《日华子本草》),合欢皮安神解郁活血消肿,忍冬藤清经络之热,茺蔚子活血凉肝明目,怀牛膝取其镇肝熄风汤之意,用其"走而能补,性善下行"之功,引上扰之火下行,荆芥乃风药,入肺与肝经,又入血分,治风治血两得.当代医家焦树德在治头痛时常用荆芥(重证用芥穗),取其散邪行血使内外之风散达.方中,辛温、酸苦、甘寒并用,能散能收,可滋可清.

芍药、川芎敛肝阴、泻肝气;郁金、红花、丹参散肝郁,润肝燥,养肝之志;忍冬藤、茺蔚子清肝经之热;怀牛膝滋肝之精.诸药多归心肝两经,共奏理血调肝之功,加以随症加减,药达病所,头风向愈.

【方剂出处】张群生.理血调肝汤治疗偏头痛48例.实用中医内科杂志,2004;18(3):215