柴平汤

【药物配方组成】柴平汤:柴胡、半夏、黄芩、厚朴、茯苓、苍术、陈皮.中药保留灌肠:大黄、黄芪各30g,丹参、红花各20g

【随症加减】阳气暴脱加用参附汤或生脉汤;在水肿少尿期,可分为4型:热毒炽盛加用人参白虎汤加减(西洋参、石膏、知母、赤芍、黄连、大黄、怀山药、甘草),湿热壅结加用清利湿热之黄芩、淡竹叶、猪苓、茯苓等,血瘀水停加用行瘀散结之桃仁红花、川芎、当归等,气阴虚竭加用生脉饮在多尿期,可分2型:肾气不固加用六味地黄汤及益母草,湿热困阻加用温胆汤及厚朴.

【治疗方法】柴平汤:每日1剂,水煎服.中药保留灌肠:水煎液灌肠,每日2次.

【功效主治】透达清泄,和中止呕.治疗急性肾功能衰竭

【经典案例医案】临床治疗26例,经治8~16天,痊愈(临床症状体征消失,尿检3次阴性,肾功能恢复正常18例,有效(临床症状体征基本消失,尿检3次阴性,肾功能有改善)6例,无效(临床症状体征及尿检、肾功能均无改善或恶化)2例,有效率为92.3%.

陈某,男,30岁2天前将1条8斤重草鱼之苦胆生吞+3

个小时后出现阵阵畏寒,并发热,全身隐痛当日呕吐数次腹泻黄色水样便8次次日腹泻止,但腹痛呕吐加重发病24小时以来无尿.今送我院,查尿素氮22.6mmol/,肌酐

204.3mol/L;经血透、保肝,及增加肾血流量、利尿等处理,病情仍未控制,症见小便短赤不爽,头涨昏沉,胸脘痞闷,口苦黏腻.舌苔黄腻,脉来滑数.症属少尿期,湿热蕴结.治宜疏通瘀滞,清热化湿,调理气机.处方:柴胡、半夏、厚朴、猪苓、茯苓各12g,黄芩14g,苍术、丹参各15g,薏苡仁30g,泽泻18g,陈皮6g,2剂.二诊:尿量增多,上方去猪茯苓、泽泻,加生黄芪30g麦芽15g,蝉蜕9g,3剂.三诊:诸症消除仅舌苔黄厚,上方加藿香、佩兰各9g,4剂.最后以调中益气法收功.共住院12天,出院时检查,尿检、肾功能已恢复正常.

【经验心得】任何原因引起的急性肾功能损害均表现为氮质血症、高血钾和代谢性酸中毒临床上多见尿少尿闭、纳果、恶心呃逆、口苦等.据其表现当属中医"癃闭"范畴,病机为邪毒突袭于肾,致尿少尿闭《素问·水热穴论篇》云:"肾者,胃之关也".由肾病而使脾胃气化亦不利,从而当升不升,当降不降,湿浊中阻,出现纳呆、腹胀、呕吐等.采用柴平汤为主者,以柴胡、黄透达清泄,半夏和中止呕,苍术、茯苓运脾燥湿,厚朴宽胀祛湿,陈皮利气行痰,全方可斡旋气机,再据其少尿期或多尿期之分型论治,均着眼于肾及膀胱之虚实而或补或泻,使气化复常,邪毒祛除较快获愈.

【方剂出处】林松.柴平汤为主治疗急性肾功能衰竭26例.浙江中医杂志,2000;35(11):467