三仁汤加味

【药物配方组成】杏仁、滑石、丹参各12g,薏苡仁、益母草各15g,豆蔻仁8g,厚朴、半夏、淡竹叶各10g,通草6g

【随症加减】若浮肿甚者加车前子、大腹皮;血尿或尿中红细胞多者加白茅根、小蓟;尿蛋白多者加芡实、淮山药、蝉蜕;皮肤感染者加金银花、蒲公英、连翘血压升高者加夏枯草、钩藤;发热咳嗽者加麻黄.

【治疗方法】每日1剂,水煎2次内服.小儿剂量酌减.7天为1个疗程,1个疗程后复查尿常规服药期间少食生冷油腻,忌食蛋类,低盐饮食卧床休息.

【功效主治】宣化畅中,清热利湿治疗急性肾炎.

【经典案例医案】治疗68例中痊愈52例,好转11例,无效5例.总有效率为92.6%,治疗时间最长66天,最短者12天,平均18天.

【经验心得】本病属中医水肿等范畴,多因感受湿热疮毒之邪所致.湿为阴凝之邪,具有易阻滞气机、损伤阳气郁久化热的病理特点.根据本组急性肾炎的临床症状其病机多为湿热蕴滞,气机不畅,水道不利,水液不得"气化停蓄而溢于肌肤所致,其治疗应以宣畅三焦气机、清热化湿为主使三焦宣畅,气机升降出入有序,湿热分消,水湿得以正常运行,不致停蓄为患三仁汤具有"辛开肺气宣达于上,芳化燥湿和降于中,甘淡渗湿利窍于下"的三焦同治之妙.然本方重点在中焦.临床体会调畅三焦气机,应以枢转脾气为关键,诚如章虚谷说:"三焦升降之气,由脾鼓动,中焦和则上下气顺."故采用三仁汤为主,随症加减治疗.方中杏仁善开上焦,宣通肺气豆蔻仁能宜中焦,和畅脾胃;薏苡仁益脾渗湿,疏导下焦配以半夏、厚朴除湿,通草、滑石、淡竹叶清热利湿,共成宣化畅中,清热利湿之功对本病因湿热为患,邪郁肺胃留恋气分,清阳不宣气化失司所致较为合拍.因气阻易致血瘀,"血不利而为水方中酌加益母草、丹参等活血利水之品,可加速水肿消退及肾功能的恢复,提高疗效.

【方剂出处】陈维初三仁汤加味治疗急性肾炎68例.江西中医药,1996;27(6):24