【药物配方组成】毛蒌2g（研粉冲服），通城虎9g，铁包金20g，金银花15g，天仙藤15g，青风藤20g，石上柏12g，白花蛇15g，黄芪15g，巴戟天12g

【治疗方法】水煎服，每日1剂，分2次服。

【功效主治】散寒除湿，活血通络，清热止痛。

【经典案例医案】临床治疗49例，治愈22例，显效18例，好转6例，无效3例，总有效率为93.87%。

蒋某，女，72岁。双手指、腕、膝关节肿痛30多年。30多岁时产后外感出现双手指关节疼痛、肿胀、僵硬、变形，接着双腕、膝关节也发生同样的病变，致关节活动受限、畸形。诊为“类风湿关节炎”。近来，上症明显加剧，走路困难，生活不能自理。诊见舌淡嫩红，苔白厚，微黄，脉细弦，双手指、腕关节肿胀、变形、活动障碍、触痛，膝关节红肿、活动功能受限、触痛线片提示：双手指、腕、膝关节均呈类风湿样改变。此乃中医痹证，属脾虚湿热型。拟上方加党参15g，萆蔛20g，黄柏10g。每日1剂，分2次服。治疗1个疗程后，上症有所改善；2个疗程后上症全部解除。

【经验心得】本病多因风寒湿热及体虚合而发病，其病机是风寒湿热之邪走窜经络、肌肉、关节导致气滞血瘀，阻滞关节脉络，脉络不通，故关节疼痛，久病肌肤、筋脉、关节失养故关节变形，功能障碍。治疗上应祛风散寒除湿活血通络止痛，佐以清热。蒌虎二金二藤汤不寒不温，长久服药不伤正气，适用于各种证型。方中毛蒌味辛微温，行气止痛，治风湿痹痛；通城虎辛温，祛风镇痛，解毒消肿，治风湿关节肿痛；铁包金性平，散瘀止痛、消滞止血，治多种疼痛、胃溃疡出血，患者长期服药不伤胃气。此三味药具有祛风散寒行气、活血通络止痛的功效为主药。青风藤辛微温，祛风通络、消肿止痛，治风湿痹痛；天仙藤微温，强筋骨、祛风湿，治风湿病不伤正气。此二味为辅药。金银花性寒，清热解毒消肿，防止上药过于辛温；白花蛇、石上柏加强祛风通络的作用，为佐药。巴戟天、黄芪补肾补气，患者长期服药正气不受损伤为使药。

【方剂来源】牟科媛蒌虎二金二藤汤治疗类风湿关节炎49例四川中医，2002,20（2）：28