五味消毒饮加减

【药物配方组成】金银花15g,连翘6g,蒲公英10g,紫花地丁6g,板蓝根10g,玄参6g,白茅根10g,益母草10g,地龙10g,茯苓10g,冬瓜皮6g,车前子15g

【随症加减】有风寒鼻塞流涕者,加防风、荆芥;风热者,加薄荷、牛蒡子;发热者,加黄连、栀子、夏枯草;水肿者加茯苓赤小豆、冬瓜皮;尿蛋白多者(定量在以上),加鱼腥草、益母草、黄芪;血尿者,加大小蓟、蒲黄;气虚者,加黄芪淮山药白术血虚者,加熟地黄、白芍、墨旱莲;有瘀血者加丹皮丹参泽兰久病者,加虫类药蛇蜕、鳖甲等.

【治疗方法】水煎服,每日1剂,早晚分服.

【功效主治】清热解毒,利尿消肿,凉血止血.治疗小儿慢性肾炎

【经典案例医案】治疗32例患儿,痊愈24例,好转4例,当年病情复发,出现水肿、血尿、尿蛋白等症,再使用上方治疗.4例治疗无效,有效率为87.5%.

【经验心得】医宗金鉴》中的五味消毒饮立方原则是针对外科中火毒结聚初起的痈疮疖肿,方中只用5味药,但药势聚、药量重,清热解毒的作用效猛力大,且同时具备气血热毒两清功效.选用该方作为主方治疗,一是该方作用专一而效验,二则药味少而利于加减药物.在临床应用中,在首先清热解毒治本的基础上,根据患儿阴阳盛衰及不同的症状表现对症加用其他药物利尿消肿、凉血止血、收敛蛋白以治疗其标实,可促进病愈.

另外,在小儿慢性肾炎的治疗中,疾病痊愈的底线是尿中蛋白的最终消失,而这一康复的过程总是滞后于水肿、血尿根据现代中药药理学分析,黄芪、淮山药、益母草地龙泽兰等药都有明显的消退尿蛋白作用,且又各自有补气固摄、利水、祛瘀的功效,在辨证的基础上,适当加用药性对症的药物,以利之病愈.

【方剂出处】黄伟震,热解毒法治疗小儿慢性肾炎32例体会.右江民族医学院学报,2002;2:302-303