自拟肾衰方

【药物配方组成】黄芪30克,人参、白术、茯苓各15克,制何首20克,鹿角胶6克,薏苡仁30g,白豆寇仁10g,扁豆30g,车前子30g,大黄6~10g,蒲公英30g,野菊花15g,益母草30g,丹参15g,川芎15克

【随症加减】阳虚加淫羊藿;阴虚加龟板、女贞子、墨旱莲;血虚加当归、阿胶;舌质紫暗加炒穿山甲水蛭、乌蛇、地龙恶心严重加半夏、生姜或黄连、竹茹、紫苏梗蛋白尿加蝉蜕、芡实、金樱子;血尿加三七粉、小蓟、白茅根、藕节等.

【治疗方法】每日1剂,水煎,分2次服用.

【功效主治】健脾补肾,清化湿热,通腑降浊,活血化瘀.

治疗慢性肾功能衰竭.

【经典案例医案】临床治疗18例,有效5例,显效9例,无效4例,总有效率为77.8%.

患者,女,50岁.主诉恶心,呕吐,乏力近半个月.既往体健因半年来劳累过度,精神紧张,曾先后2次患重感冒.至同年7月又出现低热,体温37.8℃.2周后身感乏力,饮食欠佳.

1个月后恶心,呕吐,面色晦暗,乏力.查体:体温36.4℃脉搏80次/分,血压21.3/12.7kPa,精神不振双肺未闻及干湿音,心律规整肝脾未触及,双下肢及颜面无水肿.检验血生化八项中:血尿素氮28.6mmol/L(80mg/dl),血肌酐1200mol/L血红蛋白65g/L,二氧化碳结合力16 mmol初步诊断为慢性肾小球肾炎,肾功能不全尿毒症期.给予西药纠正酸中毒,改善肾循环,调整血压,纠正贫血,低蛋白、优质蛋白饮食等各项治疗措施.2个月后无恶心呕吐.尿量、体温、血压均基本稳定.

后出院改服中药治疗.患者自诉身倦乏力食欲欠佳,口中有臭味,偶有恶心+面色苍白,形体消瘦,舌质胖大紫暗,苔白黄腻脉沉细.检验血尿素氮15mmol/L,血肌酐470umol/L,血红蛋白8g/dl,二氧化碳结合力18mmol/L.尿常规蛋白()红细胞偶见,尿糖()双肾B超:右肾8.49cm3.81cm×4.14cm,

肾实质厚1.51cm,皮质厚0.72cm;左肾8.20cm×4.19cm×4.20cm,肾实质厚1.28cm,皮质厚0.63cm,肾内结构紊乱.中医诊断为脾肾阳虚、湿浊毒邪上犯.治以健脾补肾、化湿解毒、通腑降浊、活血化瘀.方用上述自拟肾衰方随症加减,每日1剂,持续1年有余,同时两次静滴香丹注射液20ml黄芪注射液30ml、前列腺素E100g,每次10~15天1年半后尿素氮、血肌酐、血红蛋白基本正常,尿常规无蛋白、潜血、尿糖,偶见管型,患者无病痛,只是劳累后仍稍有不适.已随访2年,未见加重及复发

【经验心得】自拟肾衰方治慢性肾衰,抓住四个环节:①健脾补肾.该病出现的贫血貌如面色萎黄无华,眼睑及唇甲苍白,心悸气短,头目眩晕,乏力,舌淡,脉细,宜用四君子汤等,在滋补后天之本之同时,益气生血,以达"阳生阴长"的作用,少用鹿角胶温补命门之火,忌用大量,恐其热伤阴血致迫血妄行,从而使肾中之阳徐徐恢复.②清化湿热,通腑降浊病至晚期脾肾阳虚湿浊不化,郁久化热成毒,浊毒上逆,壅塞三焦致口黏、口淡口臭,不欲食,恶心呕吐苔白腻而黄宜用蒲公英、野菊花、土茯苓、大黄、薏苡仁、白豆蔻仁、车前子半夏、生姜或黄连、紫苏梗、竹茹等品,常可显奇效.③活血化瘀,改善肾脏供氧.

气畅血行是维持脏腑功能的关键,若见舌质紫暗,面色晦暗,腰痛固定等,则宜用川芎、当归、丹参、红花,重则加地龙、水蛭等活血化瘀.④利尿.若双下肢及颜面有水肿,宜用温阳利水之法.

用五苓散、防己黄芪汤、苓桂术甘汤等方随症加减.

【方剂出处】卢月英,等自拟肾衰方治疗慢性肾功能衰竭18例中华实用中西医杂志,2003;3(16):1100-1101