参芪地黄排毒汤

【药物配方组成】黄芪30g生山药、党参、山茱萸、茯苓、泽泻各15g,丹皮12g,熟地黄10g,大黄9g

【随症加减】若恶心欲吐加紫苏叶10g,黄连6g;水肿明显加车前子、泽兰各15g神疲纳差加蚕砂、薏苡仁各30g,焦三仙各15g;皮肤瘙痒加地肤子15g;合并贫血加何首鸟15g;肾阳虚加淫羊藿10g,益智仁15g;肾阴虚加女贞子15g,麦冬10g病程日久兼有瘀血加川、怀牛膝各15g,僵蚕10g

【治疗方法】水煎,早晚服用,每日1剂

【功效主治】健脾补肾,益气养血.治疗慢性肾衰.

【经典案例医案】临床治疗35例,显效7例,有效20例,无效8例,总有效率为77.1%

王某,女,60岁.主诉:全身困乏3年,伴见腰酸腿痛,纳差,夜休差,舌质淡暗苔薄白,脉沉细.查体:一般情况可全身皮肤黏膜及巩膜未见黄染及出血点,各浅淋巴结未见肿大咽微充血扁桃体不大,气管居中,甲状腺不大双肺呼吸音清,未闻及干湿性音.心率:88次/分,律齐音可各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹软,肝脾触诊不满意移浊()双肾区叩击痛(+),脊柱四肢未见畸形,双下肢凹陷性水肿(+)人院时查尿常规:蛋白(+);肾功能:肌酐185mmol/L,尿素氮

7.55mmol/L.中医诊断:虚劳,证属脾肾双虚,气血不足,浊邪内阻;西医诊断:慢性肾小球肾炎,慢性肾功能不全失代偿期,给予健脾补肾、益气养血排毒为法,方用参芪地黄排毒汤加楮实子30g,淫羊藿10g,苍、白术各12g,菟丝子、川牛膝各15g,连续服用20余剂,患者自诉全身困乏,腰酸腿痛之症消失,复查尿常规:蛋白(一);肾功能:肌酐116mmol/L,素氮7.15mmol/L出院后随诊半年未见复发

【经验心得】慢性肾衰属于中医"虚劳","关格"范畴.病机上属于脾肾双虚为本,湿热外邪瘀滞为标治疗上宜遵循标本兼治、攻补兼施的原则,方中党参、黄芪益气养血健脾补肾熟地黄滋养肾阴补益精髓;山茱萸、山药滋肾益肝补脾泽泻、茯苓泻肾降浊,利水渗湿;丹皮活血散瘀通络;大黄通腑泻浊,清热排毒.现代药理研究黄芪、党参能增强非特异性免疫功能及T淋细胞功能,可使血肌酐下降,肾实质细胞代谢有明显改善,并能减少尿蛋白;熟地黄、山茱萸有促进骨髓造血的作用,可改善患者贫血情况;大黄的主要成分为蒽醌衍生物,它能使合成尿素和肌酐的原料短缺,并能促进尿素和肌酐的排出增多,可抑制间质系膜细胞增生,抑制肾小管的高代谢和体蛋白的分解,对脂质代谢紊乱亦起治疗作用,诸药合用,共奏健脾补肾、益气养血排毒之效.

【方剂出处】邵燕燕,等参芪地黄排毒汤治疗慢性肾衰35例陕西中医,200223(10):883-884