柔肝濡脾汤

【药物配方组成】白芍、茯苓、扁豆、苡仁各30g,乌梅、五味子各10g,山药20g,党参15g,炙甘草6g

【治疗方法】上药水煎,每日1剂,早晚分服.10天为1个疗程,服药1~2个疗程.

【功效主治】柔肝濡脾.

【经典案例医案】40例中,显效32例,有效7例,无效1例.

总有效率为97.5%.显效32例中,服药6~10剂者18例,

11~20剂者14例.

刘某,女,39岁,1996年3月初诊.自述半年来每天黎明时脐腹作痛而醒,腹中肠鸣必泻,泻下稀溏便,无脓血,泻后腹中仍感隐痛,口微渴,纳食尚好.素性情急躁,常心烦.多次大便常规检查无异常.曾服抗生素及中药20余剂无效.观前服之方乃四神丸加味.察其舌红,苔少,脉沉细弦.思五更泄属肾阳不足、阴寒独盛所致者,必舌淡,舌胖,苔白,脉沉迟无力.

而此患者舌红苔少,脉沉弦,素又性情急躁,心烦易怒,皆肝火旺之象,其五更泄乃脾之气阴不足肝木乘脾所致,故叠进四神丸无效.遂以柔肝濡脾汤治之,水煎服,每日1剂.服药6剂,泄泻次数明显减少,非每晨都泻,腹痛肠鸣程度减轻.继服6剂,痊愈.随访半年未复发.

【经验心得】五更泄,多见于脾肾虚寒、命门火衰,治以温补脾肾、涩肠止泻者为多,医者多以证治准绳》之四神丸加味治之.然并非皆如此,因脾之气阴亏虚,肝木旺盛,克伐脾土所致者临床也不少见.两者鉴别点在舌脉之象及其兼证.前者舌淡、舌胖、苔白、脉沉迟无力,兼见不思饮食,腰酸肢冷,神疲乏力;后者舌红、舌瘦、苔少、脉沉细弦且多见性情急躁,心烦易怒等肝火旺之表现,治宜柔肝濡脾.方中白芍乌梅、五味子酸以入肝,柔肝敛阴,防肝木乘土;山药、扁豆为具滋养性的平补脾胃药,既可益脾气又可濡养脾阴,脾旺以防肝木之乘;党参性味甘平,健脾益气;茯苓、苡仁利水渗湿、健脾止泻;甘草调和诸药.诸药配合,共奏柔肝濡脾之功效.

【方剂出处】朱利群.柔肝濡脾汤治疗五更泄40例.安徽中医学院学报,1999;18(2):17