四君子汤加味

【药物配方组成】党参20g,黄芪30g,茯苓20g,白术15g,生薏苡仁30g,砂仁8g,甘草5g.

【随症加减】脾胃亏虚日久,久泻不止,滑脱不禁加用葛根15g,升麻15g,赤石脂15g;肝脾不和加陈皮10g,柴胡10g,白芍15g;肾阳亏虚者加用肉桂10g,补骨脂15g

【治疗方法】上药水煎,每日1剂,早晚餐前分2次服.

【功效主治】益气健脾,运化水湿.

【经典案例医案】治疗3个月后,35例中治愈22例(62.9%),好转9例(占25.5%),无效4例(11.4%),总有效率为88.6%其中脾胃亏虚型19例中治愈15例(58.9%),好转4例

(21.1%),无效0例,总有效率为100肝脾不和型5例治愈2例(40%),好转1例(20%),无效2例(40%),总有效率为60%.肾阳亏虚型11例,治愈5例(45.4%),好转4例

(36.4%),无效2例(18.2%),总有效率为81.8%.

【经验心得】泄泻的主要病变发生于脾胃,而脾虚是重要原因,脾虚失运,水谷不化精微,湿浊内生,混杂而下,发生泄泻.《景岳全书·泄泻》所谓:"泄泻之本,无不由于脾胃治宜益气健脾为主,兼以运化水湿.方中党参、黄芪、茯苓、甘草甘温健脾益气,以治脾虚之本.生薏苡仁、白术、砂仁理气醒脾而化湿.现代药理学证明,党参、白术能增强网状内皮系统吞噬功能,兴奋中枢神经,增强免疫功能符合中医扶正祛邪的理论.葛根振奋脾阳,升麻升提中气而助脾运赤石脂涩肠止°..

泄.对大便滑脱不禁加用葛根、升麻赤石脂益气升清固涩止泻.肝脾不和者加用白芍养血柔肝,柴胡、陈皮抑肝理气醒脾.

对于脾虚日久,损及肾阳的泄泻,加用肉桂、补骨脂补肾助阳,温中止泻,不宜过多采用分利之法,以免重伤阴液,阴损及阳,脾肾更伤,则泄泻之病程会更长.

慢性泄泻,由于泄泻时间长,体质下降,因此在症状消失后,宜服用一些调补脾胃的中成药,如补中益气丸等,并适当参加一些体育锻炼,增强体质,注意饮食避免生冷,禁食荤腥、油腻等物,以减少泄泻的复发.

【方剂出处】施晓云.四君子汤加味治疗慢性泄泻35例广西中医药,2004;27(1):39