黄连解毒汤合五味消毒饮加减

【药物配方组成】未成熟期:金银花1g,蒲公英15g,连翘

10g,紫花地丁10g,野菊花15g,皂角刺10g,川贝母10g桔梗10g,生地黄10g,当归10g

成熟期:采用手术方法,于脓肿明显处做一放射状切口,充分排脓后,以手指分离脓腔间隙,修剪切口成梭形一手持尾部系有一橡皮筋线的软质球头探针由切口轻轻探入,另一手示指在肛内引导,找到内口并由内口探入牵引至肛外.沿探针方向将内口与切口之间皮肤和浅层肌肉适当切开后,拉出探针将橡皮筋线留置于脓腔中,收紧橡皮筋线两端,并于橡皮筋近皮肤处将其钳夹固定.取10号丝线在钳下将橡皮筋结扎,使内口及肛管直肠环都被绞勒在橡皮筋内起慢性切割肛管直肠环和内口的作用.术后1周,若橡皮筋松动,再次勒紧,直至完全脱落.

围手术期处理:术前让患者排出粪便或酌情用淡肥皂水灌肠1次.术后让患者每天清晨排便,排便后用温盐水坐浴,清洁肛门和伤口后,予以换药.术后早期因余毒未尽,中药可按上法加减,以后根据恢复情况确定服药天数,同时给予有效抗生素及能量合剂.伤口渗出期定期用过氧化氢(双氧水)冲洗,凡士林纱条或庆大霉素纱条引流,肉芽组织期内塞血竭粉,外用生肌膏.

【随症加减】便结加大黄10g(后下).

【治疗方法】水煎内服,用九华膏、金黄膏局部外敷.肛门局部用复方荆芥洗剂(荆芥15g,防风10g,透骨草30g,苏木30g,委陵菜30g,生川乌9g,金银花12g,苦参12g,川椒9g)洗患处,每日2~3次,每次30分钟.

【功效主治】清热凉血,解毒利湿.

【经典案例医案】根据病变部位和病情的不同,采用手术方法和内口处理及术前、术后的中药治疗.一次性手术治愈155例,根治率98.6%.有3例经随访确定已形成肛瘘,二次手术治愈.

【经验心得】肛门直肠周围脓肿一次性根治的关键是必须准确无误地找到和处理原发病灶(即内口),充分切开引流:①切口位置应尽量选择在波动最明显处,位置尽量在低位以利引流;②脓肿切开后应将脓腔中的纤维隔打开,充分引流;③分离时尽量以钝性分离为主,以免损伤深部血管;④准确无误地找到脓肿原发内口;⑤注意将伤口剪成球拍状创面,以利引流;⑥换药时应充分填塞脓腔;⑦引流要通畅彻底,切开脓肿后要用手指探查脓腔,分开腔内纤维膈,务必将脓液排尽,引流口要里小外大.

采用中医清热解毒利湿的方法,结合祖国医学的挂线原理,利用橡皮筋的弹性作用,缓慢割开脓肿的肠壁面,这样切开不易出血,引流充分.本法经过临床应用观察,具有术后不会出现大出血、肛门失禁及肛管直肠狭窄等并发症,以及治愈率高、疗程短、复发率低等优点,疗效较为满意.

【方剂出处】赵岳.中西医结合治疗肛门直肠周围脓肿158例.中国中西医结合外科杂志,2000;6(5):341