六四汤

【药物配方组成】人参15g,茯苓12g,炒白术10g,陈皮10g,柴胡10g,炒白芍12g,枳实12g,干姜10g,焦三仙各10g,甘草6g

【随症加减】伴胸胁疼痛者加川芎、香附;纳差者加莱菔子;胃中灼热者去干姜,加黄芩、黄连;胃中寒、泛酸重者干姜增至15g,加熟附子6g;口苦者加茵陈蒿、川楝子延胡索;有气郁证候者合百合汤;胃溃疡伴出血者加白及,合云南白药2粒吞服;吞酸时合左金丸.

【治疗方法】每日1剂,水煎,分2次服.7日为1个疗

程,连服3个疗程.治疗期间,忌食生冷、油腻、辛辣之物.

【功效主治】温补虚寒,调和肝脾.

【经典案例医案】第1个疗程治愈42例;第2个疗程治愈12例;第3个疗程治愈6例,好转28例,未愈2例(后经胃镜、病理学检查确诊为胃癌).

胡某,女性.患者3个月前因与人争执后感上腹部疼痛,时轻时重,痛有定处,按压或热敷后痛减,进食生冷或饮茶则加重,胃纳差,时时吞酸,嗳气,每因情绪不佳时加重.自服庆大霉素、西咪替丁不效.诊见上腹部虚膨、压痛,无反跳痛,舌淡红苔薄白,脉弦细;钡剂检查示胃炎、十二指肠淤积症.诊断:胃脘痛(脾胃虚寒,肝脾不和).处方:人参15g,茯苓12g,炒白术10g,陈皮10g,法半夏10g,干姜10g,蒲公英30g,海螵蛸15g,柴胡12g,炒白芍10g,枳实12g,焦三仙各10g,香附10g,川芎10g,甘草6g.水煎服,每日1剂.3剂后胃脘部疼痛明显减轻,扪之仍痛,不能进食生冷,舌淡红苔薄白,脉细弱,上方去香附,加乌药10g,继服3剂后胃脘痛消失,但感食后胃脘部闷胀不适、胃纳欠佳,守方3剂而愈.随访1个月未复发.

【经验心得】六四汤为六君子汤与四逆散之合方加味,方中六君子汤益气健脾,改善胃肠道吸收、分泌功能;四逆散理气导滞,疏肝解郁,调和肝脾,调节胆汁排泄幽门括约肌的舒缩和胃排空的功能.两方相合,可以温补虚寒,调和肝脾,缓解疼痛.

临证加减应用,多获殊效.

【方剂出处】李小双,等六四汤治疗胃脘痛90例中国中医急症,2005;14(3):270