柴胡桂枝汤

【药物配方组成】香附12g,紫苏9g,佛手12g,陈皮9g,延胡索12g,黄连6g,葛根9g

【随症加减】肝气犯胃者,加柴胡9g,白芍12g;肝胃郁热者,加黄芩12g,丹皮12g,栀子9g;饮食停滞者,加莱菔子15g,鸡内金9g,枳实9g;瘀血停滞者,加丹参15g,蒲黄9g,田七9g寒邪客胃者,去黄连,加藿香12g,高良姜9g,吴茱萸6g

【治疗方法】每日1剂,水煎,早、晚分服.7日为1个疗程,服药3个疗程.

【功效主治】清热疏肝,和胃止痛.

【经典案例医案】谢某,女,47岁.因胃脘部胀闷、疼痛反复发作3年余就诊.曾多方求治,服小檗碱、胃友、雷尼替丁等药,疗,,

效不明显.来诊时述胃脘部胀闷、疼痛,口干口苦,嗳气反酸,心烦易怒,怒则胃痛尤剧,牵掣两胁,纳差,二便尚可,舌质红、苔薄黄,脉弦细数.中医诊断为胃脘痛,肝胃郁热.治以清热疏肝,和胃止痛的柴胡桂枝汤加味.香附12g紫苏梗12g,佛手12g,延胡索12g,柴胡9g,陈皮9g,葛根9g,黄连6g,黄芩12g,丹皮9g,栀子9g,白芍12g,甘草6g.每日1剂,水煎2次,每次各取药汁350ml,混合分2次服.1周后复诊,胃脘痛、口干苦、反酸均有明显减轻,舌质淡红、苔薄白,脉弦细数.原方去丹皮、栀子,加怀山药15g,郁金9g,续进7剂,诸症消除.3个月后随访,未见复发.

【经验心得】《沈氏尊生书·胃痛》说:"胃痛,邪干胃脘病也惟肝气相乘为尤甚,以木性暴,且正克也."说明胃痛与木气偏胜、肝胃失和关系密切.《景岳全书·心腹痛》说:"胃脘痛证,多有因食、因寒、因气不顺者,然因食因寒,亦无不皆关于气.

盖食停则气滞,寒留则气凝.所以治痛之要,但察其果属实邪,皆当以理气为主."可见,胃痛治当理气和胃止痛.本方用香附、紫苏、佛手、陈皮等,均能理气、和中、解郁、止痛,正遵此意;适配黄连制诸药之温燥;葛根鼓舞胃气,升腾津液,可谓配伍精巧,匠心独具.

本方主要针对胃脘痛实证而设.临证所见,寒邪客胃,饮食停滞多为急性起病,治疗大多1个疗程见效;肝气犯胃,肝胃郁热久,一般要用药2~3个疗程,疗效才高.瘀血停滞则病多顽固,疗程须更长,本方对该型胃痛疗效欠佳,宜另择良方施治.

【方剂出处】王顺贵钟效春治疗胃脘痛经验介绍江西中医药,2003;10(1):31