蒿芩清胆汤加减治疗股骨骨折后发热

【药物配方组成】青蒿15g,黄芩12g,半夏、竹茹、陈皮、壳各10g,青黛4g,茯苓、滑石各20g,甘草6g

【随症加减】热重加栀子

【治疗方法】水煎服,每日1剂3剂为1个疗程

【功效主治】清透和解,渗湿除热.

【经典案例医案】临床治疗42例,治愈30例,显效7例,有效4例,无效1例.总有效率为97.62%

治验:患者,男,17岁,因被重物砸伤,右下肢肿痛、不能活动2h,以右浮膝损伤急症行手术治疗,术后体温在37.4~38℃不定应用抗生素治疗.术后第7天开始,晨起体温38℃左右,午后则升至39.4℃左右,半夜后体温略下降,复查白细胞总数8.6×10/L,加大抗生素用量,加用清开灵,用药5d,无明显改善.

患者时发热、汗出,微恶寒,略头晕,口略干,口苦,胃脘胀满,纳差,偶有恶心,舌质稍红,舌苔黄厚腻,脉弦数.治则:清热利湿.

方用蒿芩清胆汤加栀子.青蒿、滑石、茯苓各20g,黄、栀子各12g,半夏、竹茹、陈皮、积壳各10g,青黛4g,甘草6g.3剂,水煎服,每日1剂.用1剂后体温37℃,午后体温37.5℃,用2剂后体温正常.又服3剂巩固疗效.

【经验心得】患者伤后卧床,情志不畅,亦有瘀血内阻,致气机不畅,三焦气化失常,水液停聚.加之补养失度,饮食内积,蕴生湿热.湿热蕴结于内,又阻滞三焦气机.《重定通俗伤寒论》中有:"足少阳胆与手少阳三焦合为一经,其气化一寄予胆中以化水谷,一发于三焦以行理.若受湿遏热郁则三焦之气机不畅,胆中之相火乃炽."故湿热内蕴,既影响三焦气机,又影响少阳枢机使少阳枢机不利.在这种情况下,清热凉血、活血化瘀之法与之不符,而单用柴胡剂或单用渗利剂,都难以使湿和热分离,把热从半表半里枢转出来,所以必须治以清透和解,蒿清胆汤是首选方剂.以青蒿、黄芩清透三焦湿热;竹茹半夏清化痰热;陈皮、积壳宽胸畅膈;碧玉散引相火下泄,下焦之气机通畅;茯苓使湿热下出,均从膀胱而去;加用栀子以加强清泄内热之力,加用苍术以加强祛湿之力.如此配合,使三焦湿热得以宣透,少阳枢机得以恢复,则热退病自除.

【方剂出处】谷右天,等,蒿清胆汤加减治疗股骨干骨折后发热42例山东中医杂志,2004;23(2):84