疏肝活血汤加味治疗胸腰椎骨折后早期便秘

【药物配方组成】当归、柴胡、大黄(另包)、槟榔、枳壳各10g,黄芩6g,桃仁7g,红花5g,赤芍12g,甘草3g

1上方大便仍不通者,加芒硝30g,杏仁10g,木香12g

【治疗方法】大黄用温开水浸泡,其余药同煎,浸汁与煎取之汁混合后烧开,在服药时直接加入芒硝服用.每次服药100ml4h后再服1次.大便通后,加味去除,以原方巩固,方中大黄与其他药同煎即可.

【功效主治】攻下逐瘀,泄热通便

【经典案例医案】临床治疗46例,经服用疏肝活血汤加味后,8h便秘解除者16例,24h便通者22例,48h内便通者10例所有患者便通后,运用疏肝活血汤基本方巩固2~4d,配合饮食调节,停服该方药后,便秘均未复发

治验:患者赵某某,男,42岁.因外伤后腰部肿痛伴双下肢麻木、活动障碍5h人院.入院时表情痛苦不能坐立及行走,舌质淡红,苔薄白,脉弦数.查体:体温37.2℃痛苦表情,腰1椎棘突明显后凸畸形,叩压痛明显,左下肢肌力级,右下肢肌力Ⅱ级,双下肢感觉麻木.X线片提示腰1椎体爆裂性骨折院后按腰椎骨折伴截瘫处理,3d后病大便未行,出现腹胀、纳差、烦躁,舌质暗红,脉弦涩,有便意,但解不出大便,开塞露塞肛后无效,运用疏肝活血汤加芒硝、木香、杏仁煎服,23h后解出大便约500g上诉症状缓解.用疏肝活血汤原方巩固3d后停药,配合蔬菜、香蕉及蜂蜜水服用,便秘彻底解决

【经验心得】脊柱骨折,尤其是伴脊髓损伤的骨折早期,瘀血内蓄,脏腑气机逆乱,腑气不通,加之病人卧床后大便习惯改变,脊髓损伤者伴肛门括约肌功能丧失,肠蠕动减弱,便秘是其最常见的并发症,除引起很多不适外,还严重地影响食欲,故胸、腰椎骨折患者,尤其是伴脊髓损伤的患者大便的管理主要是解除便秘.解决了便秘,就为后期手术或保守治疗创造了良好条件我们的经验是:早期即宜攻下逐瘀、泄热通便方中当归活血养血,大黄、赤芍荡涤瘀血、败血,桃仁、红花活血祛瘀、消肿止痛,柴胡疏肝通络,黄芩清热,槟榔泻下行水、调和脾胃,甘草调和诸药气闭者,运用木香、香附行气导滞.初服疏肝活血汤原方后大便仍不通者,加木香、杏仁、芒硝行气导滞通便消肿方中早期生用大黄有通便泻下之功效,后期与诸药同煎则是为减轻其泻下之作用,防止泄下太过,造成患者津液亏损应用此方应严格遵守服药剂量,对于老年患者,遵守"中病即止"的原则.在生活方面调理,多食蔬菜、水果及适当饮蜂蜜水.

【方剂出处】付知勤,等疏肝活血汤加味治疗胸腰椎骨折后早期便秘46例,四川中医,2004;22(7):83