复元活血汤加减治疗脊椎骨折患者便秘

【药物配方组成】以复元活血汤为基本方,柴胡15g,天花粉20g,当归10g,穿山甲6g,桃仁15g,红花10g,甘草12g

1.瘀热内结型脊柱骨折早期,伤处肿痛,腹部胀满疼痛,拒按,大便秘结,小便短赤,面红身热,口干口苦,舌红或暗红,苔薄黄,脉滑数或弦数.宜攻下逐瘀,泄热通便,辅以大承气汤加麻子仁10g,陈皮15g,大黄10g(后下),玄明粉3g(冲服)

2.气滞型骨折早期,腹部胀满,甚至胀痛,大便秘结,欲便不得,嗳气频作,胸胁痞满,纳食减少,舌苔薄腻,脉弦.治宜行气导滞,辅以六磨汤加味.药用:乌药10g,沉香15g,郁金15g,槟榔10g,木香6g(后下),大黄10g(后下)

3.气虚型骨折后期或合并脊髓损伤,腹部微胀,喜按喜揉,大便干结或不结,虽有便意,临厕努挣乏力,挣则汗出气短,便后疲乏,神疲气怯,面色白,舌淡嫩,苔薄,脉虚.治宜益气健脾升阳,润肠通便,辅以黄芪汤化裁.药用;黄芪20g,麻子仁15g,升麻9g,陈皮12g,白术15g,党参20g,蜂蜜两(冲服)

4.血虚型此型亦为骨折后期,女性患者居多,腹胀不甚,喜按喜暖,大便秘结,面色无华,头晕目眩,悸乏力,唇舌色淡,脉细涩.治宜养血润燥,辅以润肠丸加减药用:生地黄20g,麻子仁15g,何首鸟20g,大枣12枚

5.阳虚型骨折后期,老年患者居多,大便艰涩,排出困难,腹中冷痛或腰脊寒冷,面色白,四肢不温,喜热怕冷,小便清长,舌淡苔白,脉沉迟.治宜温阳通便,辅以济川煎加减药用:肉苁蓉20g,牛膝15g,升麻9g,肉桂10g

【治疗方法】每日1剂,水煎内服

【功效主治】活血化瘀,润肠通便

【经典案例医案】临床治疗28例,治愈25例,有效2例,无效1例,总有效率为96.43%最短时间1d,最长时间7d,平均6.5d、

【经验心得】脊柱、脊髓损伤后,患者疼痛,腰背部肌肉痉挛,不能起立,翻身困难.椎体骨折表现以消化道症状最明显,患者受伤后3h开始出现腹胀、腹痛、便秘、闭、呕吐等.其原因为椎体骨折同时出现周围软组织挫伤及骨折周围血肿形成,损伤、压迫交感神经节,刺激甚至压迫自主神经,使其对胃肠壁肌运动的控制功能紊乱,导致肠蠕动减慢甚至麻痹,造成消化道动力减弱,常发生腹胀、腹痛、便秘,少数患者可引起急性胃扩张、肠梗阻;严重者可出现水电解质紊乱、休克等.根据其证候表现及中医理论,将其分为实证(瘀热、气滞)和虚证(气虚、血虚、阳虚)两大类.损伤早期多为实证,实则泻之,以攻下为主中后期多为虚证,虚则补之,以补为通.针对患者的寒热虚实进行辨证调治,对虚证既能通便,又不伤正;对实证则通腑泻热,秽浊得去,腑气得通,饮食正常,有助于损伤的恢复

【方剂出处】李瓦里,等,元活血汤加减治疗脊稚骨折患者便秘的临床体会,天津中医药,200623(6):453