【药物配方组成】熟地黄30g,肉苁蓉15g,当归15g

【随症加减】阴虚明显者加玄参10g,生地黄15g;气虚明显者加黄芪10g;大便已数日不解者加火麻仁10g.

【治疗方法】水煎服,每日1剂,分2次服10剂为1个

疗程,可治疗3个疗程.服药期间忌食辛辣燥热刺激之品,并嘱养成定时大便习惯.

【功效主治】滋阴养血,润肠通便.

【经典案例医案】临床治疗38例,治愈(2日内排便1次,便质转润,解时通畅,3个月无复发)29例,好转(3日以内排便,便质转润,排便欠畅)8例,未愈(症状无改善)1例.

治验:宋某,男,76岁.便秘反复发作8年余,经常六七日不大便,粪便干燥,排便时间常在3min以上,有时需用手指抠出,常服通便灵、酚酞效果不佳,本人痛苦不堪.曾作纤维肠镜检查,未见大肠器质性病变.就诊时又已4日未大便,腰膝酸软,食欲缺乏,头晕,口干舌燥,面红烦躁,而腹部未诉不适.

舌质红,脉细涩,证属阴虚血亏,治宜滋肾养血,润燥通肠.给以濡肠饮,加火麻仁10g,每日1剂,水煎服,连服3剂,大便畅解.去火麻仁,原方继用10剂,大便能够保持2~3日1次,为巩固疗效,继续服用1个疗程,大便通畅,停药后随访3个月未见复发.

【经验心得】老年性便秘危害较大,因为老年人多伴有高血压、冠心病、脑动脉硬化等,而便秘常为脑血管意外、心肌梗死的诱因,应积极加以防治,老年性便秘一般慎用攻下,因为便秘虽属大肠传导功能失常,但与脾胃及肾脏的关系甚为密切,而老年人多有下元亏虚,阴血不足,脏腑功能减退,气虚则大肠传送无力,血虚则津枯不能滋润大肠,甚至损及下焦精血,以致本元虚亏,真阴虚则肠道失润,而便秘更甚,此乃病及于肾.

《内经》所谓"肾开窍于二阴",故老年性便秘多与肾脏有关.

《杂病源流犀烛·大便秘结源流》也说"大便秘结,肾病也.经曰:"北方黑水,入通于肾,开窍于二阴,盖此肾主五液,津液盛,则大便调和."因此,治疗老年性便秘宜滋肾,养血,润肠方中用熟地黄补肾,当归生血润肠,肉苁蓉能壮肾阳,兼有润肠通便之功,取其滋肾润燥,可酌加火麻仁增液润肠,诸药相伍,滋肾养血.体内津血自生,润燥通肠,因而每获良效.

【方剂出处】张涛濡肠饮治疗老年性便秘38例.光明中医,2006;21(2):65