温胆汤加味

【药物配方组成】制半夏9g，竹茹12g，枳实6g，橘皮12g，茯苓30g，甘草6g，丹参10g，红花10g，川芎10g，降香10g，赤芍10g，生姜3片，大枣5枚。

【随症加减】心衰者加五味子、西洋参、麦冬；头晕、高血压者加菊花、石决明、钩藤；心痛彻背者加瓜蒌、薤白、桂枝；心律失常加苦参、生龙骨、生牡蛎；浮肿者加益母草、泽兰、猪苓。

【治疗方法】水煎，每日1剂，早晚分服。

【功效】祛湿消痰、通络止痛。

【经典案例医案】90例中显效59例，有效26例，无效4例，加重1例，总有效率为94%

患者，男，52岁。反复发作心悸、胸闷、憋气、胸痛5年余，服用硝酸甘油后可缓解，但近1个月来加重，发作频繁，患者素有饮酒厚味，过食肥甘滋腻之食品，且平时静多动少，四肢乏力，舌质暗红，白腻中厚，脉弦滑，曾多次查心电图示慢性冠状动脉供血不足。西医诊断：冠心病心绞痛。此证属痰浊遏阻胸阳，气血痹阻不通。拟开胸化痰，调理脾胃，化痰通络，予温胆汤加味。药用半夏9g，枳实6g，茯苓30g，炙甘草6g，陈皮12g，竹茹12g，丹参10g，红花10g，川芎10g，降香10g，赤芍10g2剂后患者症状完全缓解，唯感胸闷、气短，遵《难经》：“损其心者，调其营卫。”仍用上方加桂枝10g，白术12g，山药15g，党参30g，服用10剂后诸症消失，复查心电图正常，随访2年未复发

【娃验心得】冠心病心绞痛属中医胸痹、心痛、真心痛范畴，其病因病机颇为复杂，或伤于七情，损于饮食，或寒邪侵袭，年老久病等，致使心脾阳虚，阴寒内盛，痰浊滋生，进而形成痰滞血瘀，心脉痹阻，即所谓通则不痛，不痛则通。温胆汤出自《备急千金要方》，是由二陈汤加竹茹、枳实而成。方中半夏、竹茹降逆和胃，除湿化痰；陈皮、茯苓、枳实行气健脾；加川芎、红花等活血通络。

药理研究证实：川芎能扩张血管，增加冠状动脉血流量及心肌血流量，使心肌供氧量增加，促进心肌供氧和耗氧的平衡，川可降低血小板聚集及血栓素B2的浓度，提高前列腺素水平，同时还能够抑制血管平滑肌收缩，增加动脉血流量而明显改善微循环作用。全方共奏升清降浊、健脾助运、祛湿消痰、通络止痛之功，又无伤津动血之弊。

【方刻出处】罗卫东、温胆汤加味治疗冠心病心绞痛90例.

广西中医药，2006,29（2）：38