通阳化痰祛瘀汤

【药物配方组成】瓜蒌、丹参各30g，炒酸枣仁15g半夏、延胡

索各12g，薤白、枳实、桂枝、降香、赤芍、红花各10g

【随随症加】心气不足加党参20g，黄芪30g；心阴不足加玉竹10g，麦冬12g；气阴两虚加人参、阿胶各10g

【治疗方法】以米酒50ml、清水500ml同煎。复煎不加酒，每日1剂，7日为1个疗程，用药2个疗程

【功效】通阳化痰，活血化瘀

【经典案例医案】显效15例，占41.67%；有效18例，占50%；无效3例，占8.33%总有效率91.67%

白某，男，65岁。此前出现阵发胸骨后闷痛，尤以劳累活动后加剧，检查心电图确诊为冠心病心绞痛。长期服用复方丹参片、冠心苏合香丸等药。因劳累过度，近1个月来胸闷气短明显，头晕目眩，夜寐不安，胸骨后疼痛加重，舌暗红，荅白腻，脉弦滑。

心电图显示ST段V5下降0.05mV以上，、Ⅱ导联T波倒置1.5mm,V4~v6导联T波倒置6mm西医诊断为冠心病心绞痛。

中医诊为胸痹。证属痰浊中阻，气滞血瘀。治宜通阳化痰，活血化瘀。药用瓜蒌、丹参、黄芪各30g，柏子仁、酸枣仁各15g，半夏、延胡索各12g，白、枳实、桂枝、降香、赤芍、红花各10g用米酒50ml，清水500ml同煎，复煎不加酒。7剂，每日1剂。

服药后胸痛明显减轻，但仍有时隐痛，胸闷气短减轻，纳差，舌暗红，苔微黄，脉弦细。守上方加党参15g，茯苓12g，续服7剂后余症消失，再服5剂巩固疗效。随后复查心电图，ST段回升0.05mV以上，恢复至等电位线，V4~V6导联T波为直立，心电图大致正常。

【娃验心得】本病属中医“胸痹”范畴，发病机制为心气不足、心阳不振，以致寒凝气滞，瘀血痰浊阻碍心脉，心脉瘀阻，不通则痛，其病机为心脉瘀阻，特点是本虚标实。本虚为心、脾、肾阴阳气血的亏虚，标实为气滞、血瘀、痰浊、阴寒。标本之间关系密切互为因果。治疗当调理气血，通痹补虚。心绞痛发作时以邪实为主，先治标，以宣痹通阳、活血化瘀为主；疼痛缓解后以本虚为主，宜治其本，以补气养阴通阳为主，佐以活血祛瘀。

通阳化痰祛瘀汤为瓜蒌薤白白酒汤加减而来，具有通心阳、泄浊阴、开胸痹、散结气的作用。

方中瓜蒌、薤白宽胸通阳、豁痰散结，桂枝扶振心阳、温通心脉，半夏化痰降逆止呕。药理研究证实，瓜蒌、薤白、桂枝、半夏等药具有增加冠脉流量、增强心脏的泵血功能及改善心肌缺氧状态作用。丹参养血行滞、祛瘀生新，有扩张冠状动脉、缩短心肌缺血持续时间及镇痛安神等作用；赤芍、红花活血通络、消肿止痛，有扩张血管，增加冠脉流量，抑制HDP诱导血小板聚集、增加纤维蛋白溶解及降血脂等作用。延胡索、枳实、降香使气行则血行，酸枣仁养心益气，并避免温通之品耗伤心阴，米酒温阳且引药上行，可加强温阳祛瘀行气止痛作用。诸药合用，胸阳宜通，瘀痰消散，气畅心宽，胸痹诸症自除。

【方剂出处】黄娟通阳化痰祛瘀汤治疗冠心病心绞痛36例观察实用中医药杂志，2004,20（10）：545