冠心煎

【药物配方组成】制附子、桂枝各9g，人参10g，黄芪15g，丹参20g，红花10g，川芎、赤芍各12g，三七3g（研末冲服）

【随症加减】心绞痛频发加服冠心苏合丸通心开窍；血压高加天麻、钩藤、夏枯草平肝息风；血脂高加山楂、泽泻化浊降脂；糖尿病加生地黄、天花粉、苍术、山药、玄参等滋阴降火；心律失常加炒酸枣仁、柏子仁、首乌藤、苦参安神定志。

【治疗方法】水煎，每日1剂，分3次饭后半小时服用，15日为1个疗程。发作时，含服硝酸甘油片5~10mg，心绞痛缓解后立即停药，合并疾病对症治疗。

【功效】温阳益气，活血化瘀。

【经典案例医案】经治疗，显效41例，有效30例，无效1例，总有效率98.6%，疗程30天至3个月。

魏某，男，51岁。阵发性心前区压榨性疼痛，反复发作月余，近2日加重，伴胸闷、心悸、气短、乏力，舌质暗紫，脉细涩。

查体：血压19.2/12.2kPa，物理检查，心电图示：、aL、Vs、V导联，ST段压低>0.1mV,T波双向。血胆固醇（TC）6.26mmol/L，三酰甘油（TG）2.60mmol/L，高密度脂蛋白-胆固醇（d-h）0.48mmol/L。西医诊断：冠心病心绞痛。中医诊断：胸痹（气滞血瘀），治以温阳益气，活血化瘀止痛。给予冠心煎口服（制附子、桂枝各9g，人参10g，黄芪15g，丹参20g，川芎、赤芍各12g，红花10g，三七3g研末冲服，山楂、泽泻各12g），每日1剂，水煎60ml分3次饭后半小时服用。3日后症状缓解，2个疗程症状消失，心电图恢复正常。实验室检查：胆固醇5.80mmol，三酰甘油2.40，hdL-Ch0.82mmol/L。病愈出院后嘱避免劳累和情志刺激，每晚丹参20g水煎200ml代茶饮，随访1年，心绞痛未发作。

【经验心得】冠心病心绞痛，属中医“胸痹”、“真心痛”范畴，病机属本虚标实。心阳气虚损，推动功能减弱，心阳气不足，血脉不得运行，导致气滞血瘀，故应用温阳益气，活血化瘀，两法合用每获良效。有实验报道，制附子所含去甲乌头碱，是β受体激动药，能显著增加心肌收缩力，与桂枝共同调节血管，通畅血脉，有改善微循环和末梢循环作用；人参、黄芪有抗心肌缺血缺氧，扩张冠脉，调节内分泌，促使脂质代谢，使血浆抗凝血酶，2、

增加，血栓素B2降低，6-酮-前列腺素Fa增加，增强心肌收缩力；丹参、红花、赤芍、川芎、三七能降低全血黏度，减少血浆纤维蛋白原含量，对防治冠状动脉循环障碍和微血栓形成，改善心肌供血有很好作用。

【方剂出处】刘建国。冠心煎治疗冠心病心绞痛72例。浙江中西医结合杂志，2002,12（1）：43