四逆散加减

【药物配方组成】柴胡10g,枳实10g,白芍15g,炙甘草6g,茯神15g,首乌藤30g,琥珀3g(研末冲服)

【随症加减】心火盛加黄连、栀子;肝郁加香附、合欢皮;痰热加半夏、陈皮、胆南星;心脾两虚合归脾汤加减;阴虚加麦冬、阿胶、五味子;心烦易惊加龙骨、牡蛎.

【治疗方法】水煎,每日1剂,午、晚睡前内服.10天为1疗程.

【功效】疏肝、健脾、安神.

【经典案例医案】43例中痊愈22例,占51.17%;显效13例,占30.23%;有效6例,占13.95%;无效2例,占4.65%.总有效率95.35%

患者,女,18岁,学生,2003年2月初诊.诉3个月来因学习紧张,压力较大,夜间经常难以入睡,有时醒后很难再寐,多梦,伴心慌,四肢乏力,白天困倦,头两侧时觉胀痛,常叹息,面色少华,纳差,舌质淡,苔稍黄,脉弦无力.辨证为肝郁脾虚,肝脾不调,予四逆散加味:柴胡10g,枳实10g,白芍5g,炙甘草6g,白术12g,茯神20g,首乌藤30g,琥珀3g(研末冲服),郁金10g,五味子6g,龙骨20g,牡蛎20g.2剂后睡眠明显改善,8剂后睡眠基本恢复正常,继服至15剂以巩固疗效,半年后随访未见复发.

【经验心得】失眠有虚实之分,作者认为大多由情志所伤,肝郁脾虚,心神失养或不安所致,与肝密切相关.如许叔微《普济本事方》说:"平人肝不受邪,故卧则魂归于肝,神静而得寐.今肝有邪,魂不得归,是以卧则魂扬若离体也."说明肝郁气机不畅,魂不归肝而致失眠.肝主疏泄,调节着全身气机的升降,肝失疏泄,则气机不畅,表现为郁郁寡欢,情志压抑等,导致阴阳升降失常,阳不入阴成为失眠.四逆散原治少阴病阳郁厥逆之四逆证,作者以此方化裁,从肝论治治疗失眠,每获良效.方中柴胡疏肝解郁、升发阳气为君;白芍敛阴养血柔肝为臣,二药合用则条达肝气,敛阴和阳;枳实解郁理气,泄热破结,与柴胡一升一降,疏畅气机,恢复阴阳之升降;炙甘草益脾和中;茯神健脾养心安神;首乌藤养心安神;琥珀镇惊安神.诸药合用,共奏疏肝、健脾、安神之功,故而取得满意疗效.

【方剂出处】李耀林.四逆散加减治疗失眠43例.广西中医学院学报,2005,8(2):47