加味归脾汤

【药物配方组成】酸枣仁、龙眼肉、熟地黄各30g,白术、黄芪、当归、生地黄、麦冬、柏子仁、丹参、首乌藤各15g,茯神12g,人参、远志各9g,木香、甘草、生姜各6g,大枣5枚.

【随症加减】伴血瘀者,加川芎;伴肝郁化火者,加柴胡、黄芩、栀子;伴痰热内扰者,加半夏、陈皮、竹茹、黄连、山栀.

【治疗方法】水煎,每日1剂,早晚分服.

【功效】补益气血,滋阴安神.

【经典案例医案】50例患者,经治疗,显效43例,有效5例,无效2例,总有效率96%

王某,女,45岁.患者以"失眠3年加重1个月"为主诉就诊.3年前,患者因家庭纠纷,思虑过度,开始出现夜间入睡困难,睡眠浅表,时寐时醒,夜间睡眠时间约4~5,白天感疲乏无力.在多家医院就诊,多次做头颅CT、脑电图均未发现异常,均诊为"神经衰弱",给予地西泮、艾司唑仑、多塞平、百忧解、谷维素、安神补脑液等药物治疗,病情无明显改善.1个月前,患者又因家庭不和,病情加重,夜间仅睡3~4h,多梦易醒,伴心悸,头晕耳鸣,腰酸,肢倦神疲,面色少华,纳差口干,舌红,脉细.诊为失眠,证属心脾两虚,阴血不足,方用加味归脾汤治疗,服药4剂后症状减轻,夜间能睡5h左右,继续服药至2周,诸症消失,每晚能睡6h以上,随访半年无复发.

【经验心得】方选加味归脾汤治疗,归脾汤始载于严用和《济生方》,明代薛立斋在原方中又增加了当归、远志两味,从此一直沿用至今.方中人参大补元气,安神增智,白术、黄芪、甘草、生姜、大枣益气健脾,当归、熟地黄、生地黄养血滋阴,麦冬清心除烦安神,茯神、酸枣仁、柏子仁能养心阴,益肝血而宁心安神,龙眼肉补益心脾,益气血,远志交通心肾而定志宁心,丹参养血安神常与首乌藤配伍,木香理气醒脾,使补而不滞.全方共奏补益气血,滋阴安神之效.

【方剂出处】孙韶华,等.加味归脾汤治疗失眠症50例.陕西中医,2005,26(2):129