柴芍六君子汤加减

【药物配方组成】柴胡12g,白芍12g,党参12g,白术12g,茯苓12g,陈皮12g,半夏12g,鸡内金10g,麦冬10g,枳壳10g,炙甘草6g

【随症加减】肝阳上亢者酌加首乌藤、珍珠母、生龙齿、生牡蛎;心血不足者加当归、黄芪、阿胶、首乌藤、远志等;阴虚者加知母、牡丹皮、五味子、鳖甲、生地黄等;阳虚者加补骨脂、杜仲、牛膝、淫羊藿等;痰浊内停者加竹茹、石菖蒲等;肝气郁滞者加郁金、延胡索、川楝子、香附等;瘀血阻滞者加川芎、赤芍、丹参等.

【治疗方法】水煎服,每日1剂,30d为1疗程,病情较重者用药2~3个疗程.

【功效】平肝和胃,健脾安神.

【经典案例医案】本组76例经治疗后,痊愈38例,占50.00%;显效22例,占28.95%;有效12例,占15.79%;无效4例,占5.26%.总有效率94.74%

李某,女,43岁,公务员.有慢性萎缩性胃炎史5年,无吸烟、嗜酒史,失眠史3年,加重2月,卧床难眠,且伴有心烦不安.近来夜眠仅2~3h,胃脘胀闷加重,面色少华,苔白腻,舌质淡暗红,脉细微弦.证属脾胃虚弱,肝胃不和,气血不调,痰瘀互结.治以平肝和胃,益气健脾,化湿和胃,活血安神.予柴芍六君子汤加当归、川芎、竹茹、石菖蒲各9g,首乌藤30g.每日1剂,水煎服.上药服14剂,夜眠好转,能睡4~5h,胃脘胀闷缓解,苔薄白,脉较前有力.守方继服2月,药后胃和寐安.

【经验心得】失眠症,最早在《素问·逆调论》中记载为"胃不和则卧不安"."胃不和"以致"卧不安"可分为虚实两大类:实者痰火饮食等因素所致,虚者生化乏源、胃阴亏虚等因素所致.

临床常表现为虚实夹杂,多属肝胃不和,脾胃虚弱.治当平肝和胃、健脾益气.柴芍六君子汤出自《医宗金鉴》,由柴胡、白芍、人参、白术、茯苓、陈皮、半夏、炙甘草等组成,其中柴胡味苦微辛,性微寒,入肝经,为疏肝解郁之要药;白芍性味酸甘,柔肝止痛,敛阴和营,二者配伍一散一收,颇符合肝的生理特性.

六君子汤健脾和胃,与柴胡、白芍合用,共奏疏肝理气、健脾和胃之功.此外,日常生活应该注意饮食适宜,精神调摄,保持心情舒畅,适当参加体育锻炼,睡眠环境安静,睡前避免饮用浓茶、咖啡及过度兴奋刺激,这些对于改善睡眠均有良好的辅助效果.

【方剂出处】刘建,王小龙.柴芍六君子汤加减治疗失眠76例.吉林中医药,2008,28(10):724