安神汤1

【药物配方组成】夏枯草、延胡索、半夏、丹参各10g,黄连3g,酸枣仁12g,百合、秫米(包煎)各15g

【随症加减】肝郁化火者加黄芩、栀子等;痰热内扰者加竹茹、全瓜蒌、栀子等;肾阴不足、心火内炽者加山茱萸、熟地黄、阿胶、鸡子黄等,也可少佐肉桂;心脾两虚者加党参、柏术、黄芪等;心胆气虚者加龙齿(龙骨)珍珠母等;感受外邪,偏风热者加连翘、栀子等,偏风寒者加苏叶、淡豆豉等,无明显寒热症状者用山栀、豆豉等;更年期妇女,加仙茅、淫洋藿、知母等.

【治疗方法】水煎服,每日1剂,晚上睡觉前服第1煎,午睡前服第2煎.

【功效】定志安神.

【临床适用】李某,女,42岁.患者于半年前因受惊吓,进而失眠,开始时每晚可睡4小时左右,以后睡眠时间逐渐减少,甚则彻夜不眠,经艾司唑仑等治疗,每晚仍仅睡2小时左右,因疗效不佳且担心长期服药产生副作用,遂来中医门诊治疗.诊见:情绪焦虑,烦躁易怒,心悸眩晕,神思恍惚,口干欲饮.舌红、苔薄黄,脉稍弦.诊为:不寐(心肝火炽).予安神汤加山栀、黄芩各10g,珍珠母30g,生地黄15g,3剂.二诊:诉服药后当晚即能安睡近5个小时,精神大增.嘱其将艾司唑仑等药减半量,继予原方5剂.三诊时,每晚已可睡6小时左右,嘱停服西药,再以中药巩固治疗,病告痊愈.

【经验心得】安神汤以夏枯草、黄连、半夏清肝火、心火、痰火,引阳入阴,百合、秫米甘寒养阴,酸枣仁、丹参、延胡索安神助眠.与其病机颇相合拍.夏枯草,其性苦寒,泻肝火而兼补厥阴血脉,能以阴治阳;肝藏魂,魂属阳,乃神之变,若肝魂自守,自然可寐,故用为主药.半夏秫米汤原为"胃不和则卧不安"而设.然而如果把"胃不和"单纯理解为胃中食积停滞,则未免狭隘.胃居中焦,为阳气下交于肾之通道,若中焦不畅,痰饮、瘀血、气滞、食积等邪气阻滞,致阳不下交于阴,则阴阳营卫不能应昼夜节律之变而致失眠.半夏本有化痰和胃、消痞散结之功,但在此方中主要作用为交通阴阳,使阳入于阴而寐;秫米即小米,可嘱病家自购.其性甘寒而缓,其汁稠润,据《本草纲目》载,能治阳盛阴虚,夜不得眠,取其益阴气而利大肠,大肠利则阳不甚矣.酸枣仁历来为治不寐之要药,古有"熟用治不眠,生用治好眠"之说,其实不尽然,酸枣仁味酸性平,以味取功,如果炒熟用,则酸去而甘温之性加,可能不若生用效果好,作者临床用生酸枣仁时并未见兴奋作用,仍有良好的催眠功效,但遇有脾胃虚弱者,则宜炒熟用取草木过火则生土之意也.延胡索为行气止痛药,现代研究证明"能显着提高痛阈,有镇痛作用,延胡索乙素用于镇静安眠效果显着",如果与酸枣仁合用,则有协同作用,镇静催眠效果更加明显.丹参活血化瘀,且有养血安神作用,对失眠伴有瘀血症状且病程较长者,效果较好.

【方剂出处】郭林生.安神汤治疗不寐.浙江中医杂志,2006,41(2):108