理气化痰逐瘀方

【药物配方组成】瓜蒌、茯苓各20g，白、半夏、枳壳、厚朴、陈皮各10g，红花、甘草各6g，丹参15g。

【随症加减】发热、头痛者加金银花、连翘、苏叶；胃肠食积，苔黄腐腻，脉滑数者加焦三仙、莱菔子、鸡内金；脘腹胀气，脉弦者加柴胡、木香、香附；舌紫暗，心前区刺痛严重者加桃仁、。

赤芍、三七，并加大方中红花的用量

【治疗方法】每日1剂，水煎（煎前浸泡半小时），每剂取汁300ml，分早、中、晚3次服用。

【功效】活血行瘀。

【经典案例医案】显效（临床症状消失，心电图ST-T段缺血型改变恢复正常或大致正常）25例；好转（临床症状明显改善，心电图ST-T段缺血型改变好转）21例；无效（临床部分症状消失或无改变，心电图ST-T段缺血型改变无好转，或有好转但反复出现或加重）2例。总有效率为95.8%治疗时间最短者6日，最长者30日，平均18日。

患者，女，67岁。胸前区憋闷刺痛、反复发作8年余，加重伴心悸气短1周。心电图示：各导联ST段水平下移0.05~0.12mV，V3导联T波倒置。心向量图示：心肌缺通，诊为冠心病。入院后每日静脉滴注硝酸甘油20mg，效果不显。患者进食时感心悸气短，汗多，不能下地行走，纳差，口中不爽，肢体困倦，舌质暗紫，黄厚腐腻，脉沉弦滑。中医诊断：胸痹。证属气滞血瘀，痰浊阻胸，兼食积胃肠型。治以宽胸理气，祛痰散结，活血化瘀，兼以消食导滞。以基本方加焦三仙各10g，莱子10g，连翘10g，生石膏30g。连服6剂后，胸闷痛明显改善，进食不感气短，并能下地行走。复查心电图：各导联ST段水平下移≤0.05mV,T波V3导联低平。继服3剂后，步行出院。

【经验心得】所拟之方即是在下述原则指导下设计的，方中瓜蒌、白化痰通阳，行气止痛；半夏、厚朴、实行气破痰。

由于痰性黏，阻于心胸，易于窒塞阳气滞留血运，甚至导致痰瘀互结，故在祛痰的同时，还宜配用活血行瘀之品，如丹参、桃仁、红花、赤芍、益母草、当归等，可使痰消瘀散，心络通畅，胸闷气促自止。

本方是针对冠心病急性期而设立的。临床运用时，还应在分清痰浊和血瘀偏重的基础上，予以化裁。需要注意的是，标实期的冠心病患者，不论从舌象和脉象看，均为一派邪实的表现，但症状却是一派虚证。如果舍脉从症，则会带来相反的效果。比如，冠心病患者均有“气短”之症，但标实期又会出现痰湿阻滞的情况，如果见“气短”就加上补气药，将会导致壅塞甚，使患者的“气短”症状加重。因此，临床一定要注重舌脉的情况，才能不被虚象所迷惑。冠心病标实期，气痰瘀互结为临床多见，所以必须理气化痰祛瘀兼顾，疗效才会显著。临证当予审症求因，才可明确诊断，正确治疗。

【方剂出处】吴利平理气化痰逐瘀法治疗冠心病急性发作。湖北中医杂志，2001,23（4）：23