胸痹饮

【药物配方组成】瓜蒌30g，苏子20g，丹参30g，川芎15g，檀香（后下）6g，石蒲12g，郁金20g，三七（研末冲服）6g，细（后下）5g

【随症加减】若阴寒甚或感寒痛甚加制附子6g，白酒20ml；若体胖痰多院闷加半夏10g，枳壳15g若有糖尿病并发症见阴虚心悸、心烦不安，原方减细辛、檀香加琥珀（另冲）5g，葛根30g，炒酸枣仁20g.若有高血压病见阳亢眩晕，原方减细辛、檀香加天麻15g，菊花15g，珍珠母20g并分别应用降糖、降压药物。

【治疗方法】水煎，每日1剂，早晚分服。14日为1个疗程。

【功效】通阳泄浊、豁痰宜痹、活血散寒。

【经典案例医案】通过对86例疗效观察以及随访，显效26例占30%，有效51例占59%，无效9例占11%，总有效率89%。

彭某，女，74岁。胸闷、胸痛3日，伴头晕、气短。急查：

体温36.5℃，血压140/85mmHg，心率56/min，偶有期前收缩，心电图报告：窦性心动缓慢，室性期前收缩，V2~V6导联ST段压低，aVR有室性期前收缩。三酰甘油3.4mmol/L，线胸片、心肌酶、血钾等均为正常。刻诊：胸闷刺痛，头晕气短，劳累则剧，纳呆乏力，四肢发凉，舌质紫暗，荅薄白，脉沉迟涩、有结代。辨证：胸痹心痛病，属心血瘀阻型伴胸不振。西医诊断：冠心病、心绞痛、初发劳累型心绞痛。治则：开窍止痛、活血化瘀、宽胸通阳。首先即刻含服速效救心丸5粒，氧气吸入，心电监护。方用胸痹饮加桂枝10g急煎取汁200ml服下，2h后患者诸症缓解，停用氧气、心电监护。适当休息，避免情绪波动，门诊治疗，服用上药7剂，每日1剂，分2次口服。复诊：诸症明显好转，但行走快、上楼梯时仍感胸闷不适，时有心悸少寐，舌脉同前，故上方加炒酸枣仁20g，继服7剂。再诊：病情基本稳定，1周内有一次小发作，休息片刻即可缓解。查心电图示：窦性心律，心率62/min，无期前收缩，ST段缺血样压低好+：转，诸症平稳，舌质淡，苔薄白，脉沉迟，原方加黄芪30g继服2周。四诊：自述胸闷胸痛未发作，故停服中药煎剂，临近春节嘱其避免劳作，饮食宜清淡，少量多餐，情绪稳定，避免激动。口服复方丹参滴丸10粒，每2次以善其后。而后每月随访1次，胸闷胸痛未作。

【经验心得】冠心病心绞痛属中医“胸痹心痛”范畴，临床多由痰浊、瘀血、阴寒痹阻心脉，导致胸阳不振，气血不畅而发病。

其病机为本虚标实证，发作期以标实为主，缓解期以本虚为主，但也有虚实夹杂之况，治疗总的原则两者兼顾，重点是“通”，通则不痛。据此结合多年的临床经验，探索组方胸痹饮，方由瓜、紫苏子、细辛、丹参、郁金、川芎、石菖蒲、檀香、三七等组成。本方具有通阳泄浊、豁痰痹、活血散寒等功效。方中瓜蒌、苏子、石菖蒲、郁金、檀香有宽胸泄浊、通痹开窍之功，丹参、川芎、三七有活血化瘀止痛之效，方中细辛有散寒平喘、通窍止痛、疏利血脉之功效。现代研究虽有升压强心、增加冠脉流量及镇痛作用，但有小毒，每用5g未见明显毒性反应，一定要慎用。

【方剂出处】宋开夏。胸痹饮治疗冠心病86例。中国中医基础医学杂志，2004,10（10）：38