【药物组成】生石膏30~100g,桂枝3~6g,知母10g,鱼腥草15~30g,山药12g,黄芩10~15g,薏仁15g,麻黄3g,菊花10g,辛夷花6g,金银花15g,甘草6g

【随症加减】风寒表证重加荆芥、防风各6g;脾虚痰甚者加半夏10g,茯苓15g,陈皮6g;痰火内甚者加胆南星6g,竹茹10g;头痛明显加白芷6g;体倦乏力,汗出易于感冒者加黄芪18g,白术12g,防风10g

【治疗方法】每日1剂,水煎分2次口服,10d为1个疗程

【功效主治】清热泻火

【临床运用】16例患者治愈:症状消失,X线或CT检查无异常6例,占37.50%;好转:症状明显改善鼻腔黏膜充血肿胀减轻,X线或CT检查有明显改善9例,占5.25%;无效:症状或体征无改善1例,占6.25%,总有效率93.75%.

王某,女,52岁.1999年3月11日初诊,主诉:近10年来,反复鼻塞流浊涕,伴嗅觉减退,头晕,头胀痛,诊断为慢性鼻窦炎,经多方治疗,症状可暂时缓解但不能根治,每遇受凉感冒或疲劳后加重.半月前因受凉致旧病再发,在五官科治疗未见好转而来诊.症见鼻塞不通,吐出黏稠的黄色浊涕前额胀痛,睁眼或弯腰时加重,午后尤甚.伴头昏耳鸣,畏寒乏力,纳呆,二便如常,不闻香臭,舌苔黄稍腻,脉细滑无力.诊为鼻渊,予白虎加桂枝汤加减,药用:生石膏50g,桂枝5g,薏苡仁、怀山药各15g,黄芩10g,麻黄3g,鱼腥草20g,杏仁、菊花各10g,辛夷花6g,金银花、茯苓各15g,半夏、香各10g.每日1剂,水煎分2次内服,连服5剂,头痛,鼻塞明显减轻,浊涕明显减少,仍有乏力,纳差,上方去黄芩加黄芪15g,白术、陈皮各10g,再服5剂,诸症基本消失,精神好转半年后随访患者没有再发作

【经验体会】慢性鼻窦炎属中医鼻渊、脑漏范畴,是耳、鼻、喉科常见病之一,多因急性鼻窦炎失治或治疗后失于调理,或久病体弱,卫外不固,反复外感,致邪毒阻于鼻窍郁久化热而发病.

《类证治裁》曰:"鼻塞甚者,往往不闻香臭,有脑漏成鼻渊者由风寒入脑,郁久化热",《医宗金鉴》亦谓:"鼻渊内因胆经之热,移于脑髓,外因风寒,凝郁火邪而成."可见古人早已有此看法白虎加桂枝汤出自张仲景《金要略》,是治疗热痹的有效方剂,临床上尚未看到有治疗慢性鼻窦炎的报道,笔者只是在用此方治疗其他疾病时,无意中发现对本病有意想不到的效果.

方中石膏辛甘大寒,归肺胃二经,具有清热泻火之功张锡纯在《医学衷中参西录》中谓石膏善治脑漏,认为此病不仅因脑为风袭,还因肝移热于脑.主张重用石膏为主,不宜单以辛温散之钱俊华在临床实践中还发现石膏除有清热泻火减少鼻流脓涕之作用外,还有明显的通鼻窍作用.配与黄芩、知母、金银花鱼腥草等增强清热解毒之功.伍以薏苡仁、怀山药代替原方中的粳米,达到健胃利湿防止大队苦寒药伤及脾胃佐与桂枝辛温通络,引领清热药深人窦窍发挥作用.麻黄、辛夷花宜肺而通鼻窍,有快速缓解鼻塞不通之作用.菊花清利头目,甘草调和诸药.

【方剂出处】黄东平白虎加桂枝汤治疗慢性鼻窦炎16例临床分析,辽宁中医学院学报,2005,7(5):473