朱南孙栀子治经行吐衄.如治周某,女,23岁.1993年7月21日初诊.主诉:经期鼻及咯血两个月自6月始每逢月经期鼻衄3~4日,咯血一两次,量少.末次月经7月19日,未净,经行首日咯血数口,色黯红,鼻钮则每日少许.经量偏多色黯红,有血块,伴下,.,

腹痛,经前乳胀,口苦,纳差,平时无吐衄舌尖略红,苔微黄.脉弦细.诊断:①经行吐衄;②痛经.辨证:郁脾虚,肝气上逆,兼有瘀滞.治法:和肝健脾,降气化瘀.处方:黑栀子10克,柴胡6克,郁金、白芍各15克,云苓25克,怀山药30克,白芨10克,茜根、海螵蛸、桃仁、泽泻各15克,益母草25克.7剂.嘱经后继续调治7月28日二诊:经净吐衄即止,乳胀亦减,但头晕.苔稍厚白仍守上法,以龙骨20克,牛膝15克易泽泻、益母草.连服2周8月18日三诊:月经适来潮,量中,色黯红,有少许血块,无咯血及衄血,腹痛亦大减.仍有乳胀.舌淡红苔白.脉弦滑略数.仍服药巩固:黑栀子10克,白芍20230

克,郁金15克,龙骨25克,牡蛎25克,海螵蛸20克,茜根15克,牛膝20克,桃仁12克,怀山药30克,五味子6克,山楂15克,丹参20克10月复诊谓已停经,妊娠试验阳性,嘱其静养安胎.经行吐,中医文献多认为是肝郁化热,气逆上冲,冲任气血逆乱所致.如《证治准绳女科》说:"妇人鼻者,由伤动血气所致也.凡血气调和则循环表里经络,涩则不散.若劳伤损动而生热,气逆流溢入鼻者,则成鼻衄也……凡鼻衄虽多因热而得此疾,亦有因慈气而得之者.因经期血海满溢,冲脉之气较盛,火热夹冲气上逆,损伤血络,迫血妄行,则有吐衄之证.经后血海偏虚,热随经血下泄,冲气相对不盛,上逆之证自解,则吐衄自止.故经行吐衄有明显的周期性本例病程较短,衄血不多.

而经量偏多,且有痛经,在肝郁气逆之中兼有瘀滞,又因肝气横逆,损伤脾气.故治法需舒肝降气,祛瘀止血,佐以健脾.方中以黑栀子清肝凉血;柴胡、白芍、郁金等舒肝和血;海螵蛸、白芨等固涩止血;益母草、桃仁等化瘀滞;茯苓、山药等健脾益气.用药1个周期吐衄止,痛经大减,疗效甚佳.继而用龙、牡镇潜浮阳,牛膝、桃仁通经下行,既止上部之血,又通下部之经,以资巩固.