沈仲理水牛角用于经行吐衄,本病亦称倒经或逆行,俗称妄行.西医称为代偿性月经.本病原因为火热上扰,伤及肺胃之血络.可分肝胃热盛、肝肾阴虚两类.临证时应掌握其诊断要点,并注意鉴别诊断.本病的主症为每值经期便出现口、鼻出血,或吐血、咯血,经期过后便自然停止.这是诊断本病唯一的根据.亦有少数以牙龈出血为主者,亦属本病范畴.本病由于经量减少或无月经,因此有认为是月经倒行上逆之故.本病要与肺结核、支气管扩张之咯血,或胃病之吐血,或鼻咽部病变之衄血相鉴别.可通过X光透视或X光照片等检查和五官科之检查,排除肺、胃和鼻咽部之病变.辨证治疗以凉血降逆为大法.实证宜清热凉血、引血下行;虚证宜滋养肝肾、益阴镇潜.肝胃热盛证冲为血海,血海又为肝经所司而冲脉附隶于阳明.若肝胃热盛,则血海沸腾,冲气上逆,每值行经之际,血海之血,随火热之气上冲,因而出现吐血或出鼻血血量之多少,视火热之盛衰和体质的情况而异.与此同时,伴有心烦易怒,烦躁不宁,脘胁胀满,口苦咽干,溲黄便结,夜睡多梦等全身证候.舌红或尖边红绛,苔黄.脉弦滑数.治宜清热凉血,引血下行,选犀角地黄汤(《备急千金要方》)加牛膝、茜根、茅根、黑栀子.处方水牛角45克或羚羊角9克(先煎)用以代犀角,生地20克,丹皮12克,赤芍15克,牛膝20克,茜根15克,茅根30克,黑栀子12克.水煎,宜冷服.肝肾阴虚证平素阴虚,形体消瘦.阴虚生内热,阴虚是病本内热是病标.每逢月经周期,便出现吐血或鼻出血,血色鲜红,而月经量减少,甚或不潮.伴有.

五心烦热,下午颧部潮红,或身有潮热,口干不欲饮,腰膝酸疼,睡梦不宁等全身证候.舌红绛少苔,或无苔,或花剥苔.脉细略数.治宜滋养肝肾,佐以凉血镇潜,引血下行,可选水牛角熟地各20克,北沙参20克,白芍20克,丹皮12克,黑荆芥10克,茯苓20克,牛膝20克,生龙骨25克,生牡蛎25克.本方所以不用当归,以当归气味辛温,走而不守,阴虚之体不甚适宜,虑其辛燥动血反会增加出血之故牛膝肾经引血下行,龙、牡镇潜敛血,有沉降止血之效.曾治一严重经行吐衄病例.蔡某,女,25岁,工人,未婚.1岁月经初潮.有痛经史,初时周期尚基本正常,其后先后不定,23岁起曾有几次经前鼻衄,但量少,不以为然.上次月经期间,适逢夜班,下班午睡后,突然大量血液.

从口鼻涌出,色鲜红,夹有血块.即到某西医院急诊,经注射止血药及填塞鼻腔等处理,未能止血,转入五官科住院治疗.检查只见鼻中隔左侧前下方有糜烂面,血液从该处涌出,经内科会诊及各种检查,排除内科疾患.住院6天,共出血达2000毫升,输血600毫升,住院18天衄血暂止而出院,出院时诊断为代偿性月经,建议到妇科调治.后到我院妇科门诊.谓自大量鼻衄后感到疲倦头晕,本次月经期又有少量鼻血,喉头感到有血腥气味,经量点滴量少,经色深红而黏,伴有腹痛,胃纳欠佳,神疲倦怠,面色晦黄,唇色晦暗.舌面色黯而尖边紫红.有瘀斑点,苔白微黄略厚.脉弦滑.此为肝郁化火,火气上逆,兼有脾虚郁湿之象.治以凉血化瘀,引血下行,佐以健脾化湿.处方:水牛角、丹参各15克,怀牛膝15克,丹皮10克,赤芍10克,生地15克,佛手10克,山楂15克,黑栀子10克,藿香9克,绵茵陈15克服药3剂后,经量稍增,胃纳好转,衄血仍有少量,其后仍坚持益阴清热,引血下行之法,始终以水牛角、丹参、丹皮、赤芍、牛膝、黑栀子、生地等药为主,并用桑寄生、桃仁、女贞子、旱莲草、茯苓怀山药、郁金等出入其间.患者虽曾大量失血,但始终未用芎、归以补血,亦未用参芪以补气,因芎、归温行动血,参、芪升提,对冲气挟热上逆而致经行吐不利.后用益阴健脾之品以调治,则失去之血亦可逐渐滋生,且控制了吐血之失血途径,人身之气血亦可自行恢复.经3个周期的调治,经行吐衄已基本控制.后经过1年之追踪观察,未见复发,月经亦较正常。