方药中肝郁气滞乳汁不行与血脉壅滞乳汁不行;同为实证.

肝郁气滞乳汁不行,多因产后情志抑郁,肝失条达,气机不畅,乳络涩滞而致.《儒门事亲·乳汁不下》说:"或因啼、哭、悲怒、郁、结,气溢闭塞,以致乳脉不行."血脉壅滞乳汁不行多因产后气血瘀阻,经络壅滞,阻碍乳汁化生,所以缺乳.前者多由七情等精神刺激所致,病伤在气分;后者病由气血瘀滞,病变在血分.一为气机不畅,乳络涩滞;为血脉壅闭,化乳受阻.前者乳房胀甚于痛,后者乳房硬痛而拒按.

前者伴有肝郁气滞的兼证(如精神抑郁,胸胁不舒等);后者则有血瘀的兼证(如少腹痛,恶露有块,面微紫,略青等)肝郁气滞乳汁不行,治宜疏肝理气通乳法,方选解肝煎加漏芦、通草、花粉、王不留行.

血脉壅滞乳汁不行,治宜活血化瘀通乳法,方选生化汤合涌泉散,酌加木通、甲珠等药.乳汁不行,临证辨别虚实最为要紧一般以乳房有无胀痛为认证要领.若乳房柔软无胀痛感,多属气血俱虚,若乳房硬痛拒按,或有身热,多属气血壅滞.前者多伴有气血虚弱的全身症状,后者则多有气血壅滞的临床表现,治疗当遵"虚当补之,实当疏之"的原则,若能配合针灸治疗,效果更佳.《科经纶·产后证下》引大全曰:"妇人乳汁,气血所化.不行者,由气血虚弱经络不调所致.或谓产后必有乳,乳虽胀而产后作者,此年少之人,初经产,乳有风热,须服清利之药则乳行.若累经产而无乳者,亡津液故也,须服滋益之药助之.若有乳不甚多者,须服通经之药,仍以羹膳引之.盖妇人之乳,资以冲脉与胃经通故也,有屡经产而乳汁常多者,亦妇人血气不衰使然.

若妇人素有疾在冲任经者,乳汁少而色黄,生子亦怯弱多疾.可在临床按证择方中参考.