利胆排石汤5

【药物配方组成】金钱草、茵陈、海金沙各30g，白芍15~30g，柴胡、枳实各10g，威灵仙15g，鸡内金15g，大黄6~15g，川楝子12g，郁金10g。

【随症加减】若疼痛明显者，白芍用量可大，同时加延胡索15g；恶心呕吐明显者，加姜半夏、竹茹各10g；伴发热者，加柴胡至15g，同时加蒲公英15g；大便秘结者重用大黄，并加芒硝10~15g

【治疗方法】每日1剂，加水1000ml，煎至300~500ml，每日早晚各服1次，连服3周为1个疗程，疗程结束后，视病情继续下个疗程。在运用本方时，应注意调节大黄的用量，使患者每天保持稀软便，并淘洗大便，检查排石情况。

【功效】清热除湿，疏肝行气。

【经典案例医案】68例患者经1~3个疗程治疗后，临床治愈21例，占30.9%；显效28例，占41.2%；有效15例，占22.1%；无效4例，占5.9%；总有效率94.1%。从服药到排石，时间最短者10日，最长者40日，平均25日。

【经验心得】胆系结石属中医学“胁痛”“胃痞”“黄疸”等范畴。胆附于肝，与肝相表里；胆为“中清之腑”，以通降为顺。

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若长期湿热蕴结，可致胆汁淤滞，结为沙石，阻于胆道，致胆腑不通，不通则痛。又因本病病程较长，反复发作，患者多有肝气不疏、气机郁结。故本病病机要点是湿热蕴结、肝胆气滞、腑气不通。治疗以通为主，“六腑以通为用”，“通则不痛”。利胆排石汤中用金钱草、海金沙、茵陈清热利胆排石；大黄清热通腑排石；鸡内金消坚磨积，软化结石；柴胡、郁金、枳实疏肝行气止痛；白芍缓急止痛；威灵仙有解除胆道括约肌痉挛作用，可缓解胆绞痛，有助于结石的排出。综观全方，具有清热除湿，疏肝行气，利胆解郁，磨积化结石，攻下通胆腑之效因此本方用于湿热型患者，疗效更为理想。

【方剂出处】赵学魁。利胆排石汤治疗胆系结石68例。上海中医药杂志，2006,40（4）：27