利胆排石汤4

【药物配方组成】柴胡、延胡索、海金沙各15g，龙胆草、川楝子、鸡内金、当归、枳壳、生大黄（后下）、甘草各10g，白芍20g，郁金12g，大枣3枚。

【随症加减】湿偏重者半夏10g，生薏苡仁30g，厚朴6g；热偏重者加黄芩10g，蒲公英20g；气虚者加黄芪25g，党参15go

【治疗方法】水煎，每日1剂，早晚分服。20日为1个疗程，连用1~3个疗程，服药前1h进食熟猪蹄半个。

【功效】清疏肝胆，利胆排石。

【临床适用】54例患者，治愈39例，有效12例，无效3例，其中转外科手术治疗2例，总有效率为94.4%孟某，男，40岁。右胁肋胀痛月余，且痛牵肩背，脘闷呕恶，纳呆口苦，苔厚腻，脉弦滑。B超提示：肝内有4个强光反射点，最大者约0.7cm，诊断为肝内胆管结石。治宜疏利肝胆，泻热排石。予以自拟利胆排石汤。柴胡、延胡索、海金沙各15g，龙胆草、川楝子、鸡内金、当归、枳壳、生大黄（后下）、甘草各10g，白芍20g，郁金12g，大枣3枚。每日1剂，水煎服。6剂。嘱服药前1h进食热猪蹄半个。8月10日二诊：药后上症豁然，唯感脘闷，痛减食可，综上方继服中药10剂。8月18日三诊：症状全部消失，饮食量增，舌淡、苔薄白，脉弦细，上方去龙胆草10g，加党参15g.6剂。8月27日四诊：服药22剂，临床症状皆除，B超复查提示，结石全部排出，胆囊壁粗糙，嘱患者服消炎利胆片5片，胆维他50mg，均3次/日，以善其后。

【经验心得】胆石症属中医学胁痛、胁胀范畴，主要病机肝郁气滞，瘀血停着，湿热久蕴，煎熬胆汁聚而为石。阻塞肝胆气机，不通则痛。《素问·刺热》篇谓：“肝热病者…胁满痛。”

《灵枢·胀论》载：“胆胀者，胁下痛胀，口中苦，善太息。”胆为中清之腑，以通降下行为顺，若由于情志忧郁不畅，或过食辛辣厚味，以致肝气不疏而气血瘀滞，肝失调达而影响胆腑的通降，湿热煎熬肝汁而成沙石。治疗应以理气活血，清热燥湿，通里攻下排石为主，自拟利胆排石汤。柴胡、龙胆草、郁金清热利胆，疏肝解郁，川楝子、延胡索理气止痛，海金沙、鸡内金配郁金开郁化石，伍少量大黄、枳壳泻下湿热蕴结，使邪有出路，当归、白芍养血活血，促进血运，甘草配芍药缓急止痛，松弛胆管平滑，，，肌。猪蹄先服，可促进胆汁分泌，有利于结石排出。诸药配伍，具有疏利肝胆，泻下排石作用，临床疗效满意。

【方剂出处】段秀玲、利胆排石汤治疗胆石症54例。山西中医，2004,20（1）：18