冉雪峰当归七八钱或一两,肉桂一两钱或二钱,川芎二钱,牛膝二钱,车前子钱半,红花一钱(催生者不用此味亦可)本方出于明·张介宾《景岳全书》,凡临盆将产者,先服此药.催生最佳,并治难产经日,或死胎不下俱妙.水两盅,煎八分热服,或服后饮酒数杯,亦妙.本方当归、川芎养血活血,牛膝引血下行,肉桂温暖营卫,车前子利尿兼补肾,可用为产前一般性助产药,红花活血化瘀作用较强,用与不用可视具体情况而定.
竹叶汤(一)
冉雪峰竹叶三升,甘草一两,茯苓一两,人参一两,小麦五合,生姜三两,半夏三两,大枣十四枚,麦门冬五两,出于唐·孙思邈《千金要方》.治产后虚渴,少气力,水煎,分两次服.产后虚渴,少气力,有消渴的表现,可能包括初期糖尿病在内,属于自体内分泌紊乱所致.方中人参调节机体功能,麦冬养阴,竹叶清热利尿,茯苓健脾利湿,本方不仅产后虚渴可用,初期的糖尿病也可用本方治疗.
蔡小荪产妇在新产后至产褥期中所发生与分娩或产褥有关的疾病,称为产后病.因为产时疲劳、出血导致产妇在产后气血受损,抗病能力下降,容易引起各种疾病,常见的有产后发热、产后腹痛、产后恶露不绝、产后大便难、产后身痛等.引起产后病的病因病机,可归纳为三个方面:一是亡血伤津.由于分娩用力,出汗和产伤或失血过多,使阴血暴亡,而产生其他疾病.二是瘀血内阻,产后余血浊液易生瘀滞,或胞衣残留或感染热毒,均可导致瘀血内阻,败血为病.三是外感六淫或饮食房劳所伤.产后气血俱伤,元气受损,抵抗力减弱,所谓"产后百节空虚",稍有感触或生活失慎,即可能导致产后诸病.产后病的病理特点是"多虚多瘀",即气血虚弱及瘀血内阻.因此,治疗产后病的原则是以辨证论治为根本,还须审视"虚与瘀"的情况进行论治.
竹叶汤(二)
冉雪峰竹叶一把,葛根三两,防风一两,桔梗一两,桂枝一两,人参一两,甘草一两,附子一枚(炮),大枣十五牧,生姜五两,出于汉·张仲景《金匮要略》.主产后中风,热面正赤,喘而头痛.水煎服,温覆使汗出,颈项强用大附子一枚,者加半夏半升.产后中风分为两大类型,一为外感中风.呈太阳病的基本表现:一为破伤风菌的侵袭,初期也可能有感冒症状的表现,但数日后即出现强直性痉挛.
二者病因不同,治法各异,切不可误诊混治.本方以治感冒中风,以葛根、防风解表,桂枝佐之,桔梗清肺化痰,竹叶清热利小便,所不同者用人参、附子,为产后体虚和肾虚的特殊用法,是中医辨证精华之一.
魏长春产后发热,分娩后出现全身发热,并伴有其他症状者,称为产后发热.早在《素问通评虚实论》中就有"乳子而病热""乳子中风热"的记载,迨至汉代,《金匮要略·人产后病脉证治篇》则有产后发热的证治.产后一两日,由于阴血骤虚而出现的轻微发热,属生理现象,不需治疗.常见产后外感风邪发热.发热恶寒,头疼身痛,腰背酸楚,口干不渴,无汗或自汗,舌苔薄白,脉浮产后外感邪毒发热,微恶寒,汗出,头痛,面红,口干,饮水不多,小腹疼痛或拒按,恶露秽臭,舌质稍红,苔薄黄,脉滑数.产后气虚发热,身热不甚,动则热增,头晕目眩,心慌气短,语声低怯,身体倦怠,或自汗出,舌质胖淡,苔薄白,脉浮数无力.产后外感风邪发热与产后外感邪毒发热,皆为实证,且起病急而热势甚.但两者起因与证候有别,故治亦不同.外感风邪发热乃因产后感受风邪,营卫失和故恶寒发热,头疼,身痛,腰酸背楚,脉浮.而外感邪毒发热乃因产后血室正开,邪毒乘虚内侵,或会阴裂伤,感受邪毒化脓而引起.证见发热恶寒,汗出,头痛,面红,口干,渴不多饮,小腹疼痛或拒按,恶露气臭,舌红苔黄,脉数.两者相比,前者病邪偏于表,后者邪毒炽于内,故治疗产后外感发热宜解之散之,方选竹叶汤加减;治疗产后邪毒发热宜清之泄之,方选抽薪饮加枳壳.产后血虚发热,发热夜甚,两额时赤或有盗汗,头晕目眩,心悸失眠,纳差,舌质淡苔少,脉细数.产后伤食发热,发热不扬,恶食嗳腐,恶心呕吐,脘腹胀满,大便异臭,舌苔多厚腻,脉滑.产后血瘀发热,时有低热,恶露较少,色紫黯或夹血块,少腹阵痛拒按,口燥不欲饮,舌略紫,苔薄,脉涩或细弱.产后蒸乳发热:后两三日内忽然发热,乳房胀满疼痛但不红肿,性急易怒,舌质正常脉弦滑或弦数.产后气虚发热与产后血虚发热:同属产后虚热,但患者之体质与病因症状有明显区别.气虚发热见于气虚阳虚之体,复因产后操劳过早,损伤中气,虚阳外浮,故见发热.血虚发热见于血虚阴虚之体,由于产时出血过多阴不维阳,故见发热.两者的鉴别要点为气虚发热者热势不甚,烦劳则增,伴有气短、身困、自汗、舌质胖淡等症,血虚发热者入夜热增,伴有颧赤、盗汗、心悸、脉细数等症.气虚发热治宜甘湿除热,方选补中益气汤加五味子;血虚发热治宜养血清热方选丹栀逍遥散加白薇、党参.产后血瘀发热与产后蒸乳发热;同属内瘀发热.但前者因恶露不下,瘀血阻滞,营卫不和所致,后者因阳明气滞,乳脉不通,乳汁停滞引起.所以,虽然两者均见发热,但证因不同《女科经纶》曰:"产后乍寒乍热者何?答曰:阴阳不和,败血不散,能令乍寒乍热也.产后血气,,,.
虚损,阴阳不和,阴胜则乍寒,阳胜则乍热,阴阳相乘,则或寒或热.产因劳伤脏腑,血弱不得宣越,故令败血不散.入于肺则热,入于脾则寒.医人误作疟治,则谬矣.阴阳不和,增损四物汤,败血不散,宜夺命丹.又问二者,何以别之?曰:时有刺痛者,败血也;但寒热无他证者,阴阳不和也."血瘀发热,症见恶露不下,少腹痛而拒按,脉涩,舌紫.蒸乳发热,症见乳汁不下,乳房胀痛脉弦滑.血瘀者宜活血散瘀,可用生化汤加丹参、红花、益母草;蒸乳者宜养血通乳,可用四物汤加王不留行、通草、漏芦等.
