赤芍承气汤

【药物组成】赤芍30~60g,厚朴、枳实各30g,玄明粉4g(冲服),生大黄15~30g(后下)

【随症加减】大黄、赤芍剂量因人而异,以每日大便3~7次为宜,严重中毒性肠麻痹及伴有肝肾综合征患者可加大剂量.

【治疗方法】水煎,每日1剂,早晚分服.

【功效】行气活血.

【经典案例医案】21例患者,好转出院13例,自动出院5例,死亡3例.

【经验心得】内毒素血症与肝病的关系日益受到重视.肝脏严重损害时,肠道运动障碍造成小肠细菌过度增生,内毒素的产生和吸收增加,造成内毒素血症,甚者导致小肠黏膜屏障功能障碍形成内源性感染.促肠动力药对肠源性内毒素血症有一定的作用,主要机制为:恢复小肠动力,减少细菌的过度生长,降低肠壁黏膜通透性,从而减少内毒素的产生和吸收,增加其排出,并增加胆汁酸的排泌,增强肠腔内胆盐的去污作用,从而促进内毒素的灭活并减少其吸收.内毒素还能诱生包括TNF-a在内的大量细胞因子产生,参与肝脏诸多病理反应.在病毒及机体免疫应答引起肝损伤的基础上,形成第2次打击,造成肝细胞大面积坏死此外,TNF-a介导了内毒素所致的枯否细胞及肝细胞的凋亡,而且细胞凋亡早于细胞损伤的出现.大量凋亡细胞的出现,使枯否细胞对内毒素的灭活作用降低,进而可能加重肝细胞损伤.

【方剂出处】李凌,等.赤芍承气汤对重型肝炎内毒素血症的影响.浙江中西医结合杂志,2002,12(9):538