护肝抗纤汤

【药物组成】黄芪30g,白术15g,茯苓15g,鳖甲20g,丹参20g,白芍15g,赤芍20g,当归12g,重楼15g,柴胡10g

【随症加减】气滞血瘀者加桃仁、枳壳、香附;热郁血瘀者加黄连、水牛角、焦栀子;纳差者加谷芽、麦芽、鸡内金;胁痛者加延胡索、川楝子、郁金;黄疸者加茵陈、黄芩、薏苡仁;丙氨酸转氨酶(ALT)谷草转氨酶(AST)异常者,加半枝莲、白花蛇舌草、五味子,去黄芪、当归;衄血明显者去丹参,加白茅根、三七.

【治疗方法】活血化瘀,护肝行气.

【功效】每日1剂,水煎,早、晚2次分服,2个月为1

个疗程.

【临床用】通过检查或复诊调查30例患者,其中显效14例,有效11例,无效5例,总有效率83.3%.

张某,男,42岁.自诉肝区不适,乏力纳差.有"乙肝"病史10年.刻诊见患者面色晦暗,巩膜轻度黄染,舌质淡、边有瘀点、苔白腻,脉沉弱.检查肝功能:丙氨酸转氨酶为96U/L.谷草转氨酶72U/L.总胆红素58umol/L,直胆红素28umol/L,乙肝标记物为"小三阳".检测肝纤维化指标结果HA268ng/ml,CG2.02ng/ml,n78ng/ml,n.c84ng/ml,诊断为乙型肝炎,肝纤维化.辨证为脾虚肝郁、气滞血瘀,即用上述中的复方,药取黄芪30g,柴胡、郁金各12g益气疏肝;当归15g,丹参20g,白芍15g活血化瘀;重楼、赤芍各20g,桃仁、香附各12g解气滞不畅、祛湿热余毒;茵陈20g,车前子15g利湿退黄;鳖甲20g抑制纤维组织增生.每日1剂,水煎,早、晚分服,2个月为1个疗程,并根据临床症状,随症加减.治疗2个疗程后,临床症状有明显好转,面色红润,乏力、纳差症状消失、舌质红、苔薄白、脉有力.再次检查肝功能已恢复正常,肝纤维化各项指标比治疗明显降低(HA128.3ng/ml、Cg1.89ng/ml、n128ng/ml,n.c78ng/ml)随访半年,病情稳定.

【经验心得】本方采用丹参、当归、赤芍活血化瘀,使瘀血去,新血生,促进肝功能恢复;黄芪、白术、茯苓健脾益气;柴胡、白芍疏肝柔肝;茵陈、薏苡仁利湿退黄;重楼清热解毒,且能防止癌变;鳖甲软坚散结,抑制肝纤维组织增生.全方共奏健脾疏肝,活血散结之功.采用中医辨证和中药活血化瘀、行气护肝的基本方法是治疗肝炎肝纤维化的有效手段.其治疗机制可能有两方面:一是调节了机体的免疫功能,增强了抗肝纤维化的能力;二是通过活血化瘀,行气护肝,改善了肝脏微循环,促使肝脏纤维组织软化.

【方剂出处】赖平芳.护肝抗纤汤治疗慢性肝炎肝纤维化30例.陕西中医学院学报,2004,27(2):23