金茵蒲车汤

【药物配方组成】金钱草、茵陈、蒲公英、车前子(包)各30g,柴胡、白芍、延胡索、郁金各15g,枳实10g,大黄、甘草各6g

【随症加减】高热者加黄芩、栀子、金银花;痛剧者加川楝子、广木香;呕恶者加姜半夏、竹茹;纳呆者加鸡内金、陈皮.

【治疗方法】每日1剂,水煎,早晚分服.高热痛剧者每日煎服2剂,6h口服1次;体温超过39.5℃时,酌加抗生素,并适当补液;绞痛者酌用解痉镇痛针.

【功效】疏肝利胆,清热止痛.

【经典案例医案】80例患者,经治疗,显效53例,有效23例,无效4例.总有效率95%

王某,女,45岁.右上腹疼痛反复发作5年余,在进食油腻或多脂食物时加剧,疼痛有时向右肩胛及背部放射,伴恶心呕吐,食欲不振,曾在某医院确诊为慢性胆囊炎,给予中西药等治疗,病情时有反复.近2日来因进食油腻,出现右上腹剧烈疼痛,并有放射痛,食欲不振,恶心呕吐,呕吐物为黄绿色胃内容物.舌质红,苔薄黄,脉弦数.体温39.6℃,血压21/12kpa,右上腹压痛,墨菲征(+),白细胞16.0×10L,中性粒细胞0.86,胆囊B超示胆囊增厚,胆囊缩小变形,收缩功能差(不到正常的1/4)诊断:慢性胆囊炎急性发作.给予补液,并用中药.基本方加黄芩、广木香各12g,栀子、川楝子各15g,金银花30g,2剂.嘱急煎1剂,6h服1次,服2次后继服第2剂.服药1h后,患者腹痛、放射痛即明显减轻,3h后疼痛缓解,24h后热退.前方连用3日,诸症基本消失,改为每日1剂,又续服10剂,病情稳定.

嘱注意饮食,避免劳累,随访半年未再复发.

【经验心得】慢性胆囊炎属中医"胁痛""肝气痛""黄疸"等范畴.其病因病机多为肝郁气滞或肝胆湿热,急性发作期为湿热壅结,阻遏气机,气血瘀滞.治宜清热利湿,疏肝理气,化淤止痛.金茵蒲车汤方中金钱草、茵陈、蒲公英、车前子清热利湿;柴胡、白芍、延胡索、郁金疏肝行气、活血化瘀止痛;枳实、大黄通腑泻下;甘草缓急止痛又调和诸药.诸药相伍,能使肝胆湿热祛除,气机通畅,标本兼治,诸症消除.

【方剂出处】赵世运,等.金茵蒲车汤治疗慢性胆囊炎急性发作80例.实用中医药杂志,2003,19(6):289