二甘汤治久咳

有声无痰谓之咳，有痰无声谓之嗽，有声有痰谓之咳嗽。咳嗽是儿科最常见的肺系证候之一。外感或内伤均可导致咳嗽的出现，外因的风、寒、暑、湿、燥、火及内伤诸病均可影响肺的宣肃而出现咳嗽症状，常见于上呼吸道感染、支气管炎、支气管肺炎、大叶性肺炎、咳嗽变异性哮喘等。

小儿为稚阴稚阳之体，肺常虚，外感或内伤极易伤肺致病。正如《素问·咳论》曰：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也叶天士《临证指南医案》云：“咳为气逆，嗽为有痰，内伤外感之因甚多，确不离乎肺脏为患也。”肺主一身之气，肺为贮痰之器脾为生痰之源，小儿脾常不足；肾主纳气为气之根，小儿肾常虚。小儿咳嗽虽不离乎肺，但又与脾和肾关系极为密切。

郑师曰：“咳嗽一证，虽出乎肺，实系五脏六腑，必审证求因，追本探源，辨证治之。不可见咳治肺，见咳止咳，见咳不止咳而咳止者乃为善治咳者也。”郑师曾提出“顿咳从肝论治”的见解，立“镇肝止咳”

一法，拟“镇肝止咳汤”新方。运用二甘汤治疗小儿咳嗽是郑师治咳的特色之一。

【经典案例医案】

患儿孙某，女，6岁，河南省郑州市人，2001年10月12日初诊。

主诉：咳嗽4月余。

现病史：患儿自4个月前因受凉后咳嗽，经多处治疗，均诊为“支气管炎”，用西药头孢菌素、阿奇霉素、红霉素等多种抗生素及中药治疗均未能治愈而来诊。诊见：患儿体偏，唇鲜红，面色淡黄而颧红，咽轻红，咳而无痰，昼轻夜重，咳则连连，十分痛苦，兼有盗汗，纳谷不香，倦怠乏力，大便偏干，小便略黄。舌质红苔少，脉沉细无力。郑师细阅前医所投，麻杏石甘汤、桑杏汤、养阴清肺汤、沙参麦冬汤等，均已用过。

诊断：咳嗽。

西医诊断：支气管炎。

辨证：肺脾气阴两虚。

治法：养阴益气，润肺止咳。

方药：二甘汤加减。

处方：生甘草6g，炙甘草6g，五味子6g，乌梅6g，生姜3g，大枣6g，红景天6g，南天竹子3g。

4剂，日1剂，水煎分3次服。

二诊（2001年10月16日）：咳嗽明显减轻，盗汗止，食欲增。其母赞不绝口：“郑教授名不虚传，后悔来晚了！”舌红变淡，脉见缓象。

效不更方，原方再进4剂。

三诊（2001年10月20日）：诸症基本消失。上方去南天竹子，加炙黄芪10g，继服7剂，善后而愈。随访1年未见复发。

按：该患儿咳嗽昼轻夜甚达4月余，前医用麻杏石甘汤、桑杏汤、养阴清肺汤、沙参麦冬汤等多方不效。郑师投甘汤养阴清热、补脾润肺、敛阴止咳；加红景天与炙甘草、大枣、五味子补虚固本；加南天竹子以镇咳；伍生姜辛甘化阳，阳中求阴，降逆止咳。全方味少量轻，配伍巧妙，4剂显效，8剂症消，最后加黄芪益气健脾而收全功。

（郑攀、郑昕整理）