七味白术散治小儿夏季热

夏季热亦称“暑热症”“疰夏”“小儿暑热天口渴多尿综合征”“婴儿汗闭性暑热症”“小儿消渴症”等，是婴幼儿在暑天发生的一种特有的季节性疾病。以长期发热，口渴多饮，多尿，少汗或汗闭为特征。多因小儿先天不足，后天失养，或病后体弱，气阴两虚，难以耐受夏季炎热气候而发病。治疗以清暑益气为主。

郑启仲教授认为，小儿为稚阴稚阳之体，夏季暑热之气外袭，耗气伤阴，致使夏季热之病诸症蜂起。七味白术散益气健脾，方中葛根解肌清热，生津止渴；藿香化湿消暑，湿化则脾健，正切夏季热之病机。郑师常以七味白术散为主方化裁治疗小儿暑热症而收功。

【经典案例医案】

患儿楚某，女，4岁10个月，河南省台前县人，2006年8月6日初诊。

主诉：患儿发热2月余。

现病史：患儿于6月1日开始不明原因发热伴精神不振、口渴多饮、纳差食少。经当地医院始按感冒治疗不效。因2004年、2005年曾有夏季发热病史，改按夏季热治疗，静脉补液7天，体温由最高39℃降至38℃以下，停药后又高热38℃以上，改用中药人参白虎汤、增液汤、养阴清肺汤等治疗均收效甚微而请郑师诊治。诊见：发热（体温37.5℃~38.5℃），无汗，口渴，多饮，但不欲饮凉，精神疲乏，面黄白少华，食少纳呆，小便清长，大便不畅舌淡红，苔白腻，脉濡弱。

诊断：暑热症。

西医诊断：夏季热。

辨证：脾肺气虚，湿邪困脾。

治法：益气健脾，化湿生津。

方药：七味白术散加减。

处方：人参10g，炒白术10g，茯苓10g，葛根10g，藿香6g，生薏苡仁10g，佩兰10g，白仁6g，甘草6g。

3剂，日1剂，水煎分3次服。服药期间忌服辛辣、生冷、油腻之品。

二诊（2006年8月9日）：服上药后，体温在37.5℃~38℃，口渴较前减轻，有时可见微汗，精神较前趋好，进食显增，白腻舌苔变薄，原方再进7剂。

三诊（2006年8月17日）：发热明显减轻，体温37.5℃左右，口渴多饮减少，食纳增加，白腻舌苔消退，舌见尖红，脉见弦象。湿邪已、，

退，气阴尚虚。上方去藿香、生薏苡仁、佩兰、白蔻仁，加黄芪10g、麦冬6g、石斛6g、淡竹叶6g。再服7剂，诸症消失而愈。嘱明年立春后服补中益气丸3个月，以防复发。2007年遵郑师嘱服补中益气丸（浓缩），每次6丸，日2次，服至“五一”节方停，果获良效。随访2年未见复发。

按：该患儿夏季热已3年，治不知法，未能控制，此次发病表现为一派脾虚湿困之证。脾喜燥恶湿，暑湿困脾，热蕴湿中，欲清其热首当祛湿，“湿去则热孤”，所以郑师直投七味白术散去木香，加佩兰、生薏苡仁、白蔻仁，以增强其芳香化湿之力。3剂见效，继进7剂而诸症大减，而现“湿去阴伤之证”，方中减藿香、佩兰、薏苡仁、白蔻仁，加黄芪以补气固表；麦冬、石斛以养阴；竹叶配麦冬以清心除烦，再进7剂而愈。春服补中益气丸3个月，乃郑师常用“春夏养阳”之法，对于预防来年复发十分重要。

（郑攀、郑昕整理）