补阳还五汤治遗尿症

遗尿症是指3岁以上小儿睡中小便自遗，醒后方觉的一种病症，分原发和继发两种。中医学对本病早有认识，如《灵枢·本输》曰：“三焦者…入络膀胱，约下焦。实则闭癃，虚则遗溺；遗溺则补之，闭癃则泻之。”临床多从肾气不足、脾肺气虚、心肾失交、肝经郁热论治。

郑启仲教授治疗小儿遗尿注重整体调节，常责心脑致病。补阳还五汤治疗遗尿是其特色之一。

【经典案例医案】

患儿王某，男，10岁，学生，河南郑州市人2013年8月8日初诊。

主诉：睡中遗尿已5年。

现病史：患儿3岁后仍睡中遗尿，曾到多家医院治疗，效果不显，慕名来郑师门诊。诊见：面色萎黄，双气池色黯，形体瘦弱，神疲乏力，食少纳呆，夜间睡眠深，困睡不易唤醒，伴见畏寒怕冷，四肢欠温，大便稀溏，尿清长。舌质淡紫有瘀点，苔薄白，脉沉迟。尿常规检查正常。腰骶部线片示：未见隐性脊柱裂。

诊断：遗尿。

西医诊断：遗尿症。

辨证：气虚血瘀，肾阳不足。

治法：益气活血，温阳缩泉。

方药：补阳还五汤合缩泉丸加减。

处方：黄芪30g，当归6g，赤芍6g，川芎6g，桃仁6g，红花6g，益智仁10g，桑螵蛸10g，制附子6g，乌药6，桂枝6g，炙甘草6g中药配方颗粒，6剂，日1剂，水冲服。服药期间忌食生冷、油腻之品，并综合膀胱锻炼法、心理治疗、行为学治疗。

二诊（2013年8月14日）：服6剂药后，家长喜而来告，夜间遗尿次数减少，症状明显好转。效不更方，继续原方再服6剂。

三诊（2013年8月20日）：近6日只有次遗尿，精神好转，畏寒已解，舌质转鲜活，苔薄白，脉平缓。家长唯恐复发，请求继续治疗。

处方：黄芪15g，当归6g，赤芍6g，川芎6g，红花6g，益智仁10g，炒白术10g，制附子3g，炙甘草6g

中药配方颗粒，15剂，日1剂，水冲服。服药后，遗尿告愈。随访1年未见复发。

按：补阳还五汤具有益气、化瘀、通络之功。本案遗尿为原发性遗尿症，以气虚血瘀为主要病机特点，故采用补阳还五汤合缩泉丸加附子、桂枝温阳化气、固脬止遗而获良效。本遗尿症和中风虽病位、临床表现各异，但病机却基本相同，均为气虚血瘀，故投以补阳还五汤加味亦可收效。临证重在“病机”，此即“治病必求于本”“异病同治”之意，郑师如是说。

（郑攀、陈世伟整理）