补中益气汤治重症肌无力

重症肌无力，是一种病因不明的神经肌肉传递障碍所引起的自身免疫性受体病。儿童型重症肌无力，是小儿最常见的一种类型，10岁以下儿童多见。绝大多数病儿首发症状为上眼睑下垂，晨轻暮重；若长期局限于眼肌麻痹，称眼肌型重症肌无力。脾主肌肉，故本病的治疗多从脾虚论治。郑启仲教授运用补中益气汤为主方治疗儿童型重症肌无力，疗效显著。

【经典案例医案】

患儿宋某，男，9岁，学生，山东莘县人，2009年3月26日初诊。

主诉：右上眼睑下垂9个月。

现病史：患儿系一早产儿，人工喂养，自幼多病，时患感冒、泄泻。2008年7月，患儿泄泻后出现右上眼睑下垂，始以过敏治，后经山东某医院诊为“重症肌无力（眼肌型），给予泼尼松等治疗明显减轻，2个月后复垂如初。又请中医给予补中益气汤治疗3月余仍未能恢复，转来郑师门诊。诊见：右侧上眼睑重度下垂，面色浮白无华，风池气池色青，神疲少语，腰膝酸软，畏寒怕冷食少便溏。舌体略胖，质淡，苔白滑，脉弱无力。

诊断：痿证。

西医诊断：重症肌无力（眼肌型）

辨证：脾肾亏虚，中气下陷。

：：：治法：温补脾肾，升阳举陷。

方药：补中益气汤合金匮肾气丸加减。

处方：黄芪30g，人参10g，炒白术15g，熟地黄15g，山药15g，山萸肉10g，茯苓10g，鹿茸1g（研末冲），制附子6g，柴胡3g，升麻3g，制马钱子0.1g（研末冲）

7剂，日1剂，水煎，分3次服。

二诊（2009年4月2日）：服上方后渐见精神好转，语音增大，舌苔变薄白，脉较前有神，唯眼睑下垂尚无变化，亦未见口干、头晕等马钱子的不良反应。上方将黄芪加至60g、鹿茸加至2g、制马钱子加至0.2g，再取14剂，日1剂。

三诊（2009年4月18日）：其父甚喜：“大夫，已见效了！”患儿右上眼睑下垂明显减轻，眼裂明显增宽，面色较前有华，精神振奋，语音增高，食纳增，二便调，脉见缓象。药正中的，效不更方，原方再进21剂，日1剂。

四诊（2009年5月8日）：患儿右眼睑下垂基本消失，但活动仍不如左侧灵活。家长请求原方再服，再取14剂，日1剂。

五诊（2009年5月23日）：诸症消失，其父唯恐复发，不敢停药，为慎重计，调善后方如下：处方：生黄芪30g，人参6g，炒白术10g，鹿茸1g（研末冲），熟地黄10g，山萸肉10g，升麻3g，制马钱子0.1g（研末冲），砂仁6g，陈皮6g，炙甘草6g

15剂，隔日1剂，水煎服。

六诊（2009年6月25日）：未见病情反复，面色有华，精神振奋，畏寒消失，食纳好，二便调，且服药3个月来未见感冒、泄泻等易发病症。按其父的话说：“他的身体比得病前棒多了！”为防复发，嘱补中益气丸、六味地黄丸连服3个月停药观察。随访5年未见复发。

按：本案患儿先天不足，后天失养，脾肾双亏，中气下陷，致成是证。前医投补中益气汤不效者，未顾先天肾气之故也。郑师辨证求本，取补中益气汤合金匮肾气丸加减，温补脾肾加鹿茸、制马钱子二味，犹如画龙点睛之笔，守法调理3个月诸症悉平而愈，且使脾肾亏虚之体得到了根本的改善。郑师用补中益气汤常配小量附子，旨在鼓动肾阳以激活脾阳，可收事半功倍之效；凡先天不足者，补肾必用鹿剂如鹿茸、鹿角胶等，特别是鹿茸，用之得当，常收意外之功。

（高国财、郑宏整理）