补中益气汤治发热

李杲认为：“元气之充足，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气。反之，若脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病所由生”（《脾胃论·平人气象论》）。人体的正常功能活动皆取决于脾胃。病的发生在于正气相对不足，邪气作祟；或邪气过盛，抑制正气。正气一虚，百病丛生，李东垣创制补中益气汤治疗脾胃气虚诸症，用之得当皆收良效。

【经典案例医案】

患儿张某，男，1岁3个月，第1胎，混合喂养，河南驻马店人。2013年8月5日初诊。

主诉：低热2个月。

现病史：患儿近2个月来反复出现发热，体温波动于37.2℃~38.0℃，每天上午10时许开始出现体温上升，伴见乏力倦怠，至入夜热降，时有微汗，可降至正常，无咳喘，纳眠可大便偏稀，日2~3次。家长多方求医，断续抗感染治疗1个月，又口服中药当归六黄汤、清暑益气汤等剂，效果不明显，而求郑师诊治。诊见：低热，面色少华，双气池色黄，纳眠可，大便偏稀。舌质淡红有齿痕，苔薄白，指纹色红。体温37.6℃。病原学、肺部CT等检查未见异常。

诊断：发热。

西医诊断：发热原因待查。

辨证：脾胃气虚，正虚邪恋。

治法：补中益气，甘温除热。

方药：补中益气汤加减。

处方：黄芪15g，当归6g，升麻3g，人参6g，柴胡3g，炒白术6g，乌梅6g，陈皮3g，炙甘草6g，白芍6g，大枣6g

中药配方颗粒，3剂，日1剂，分2次，水冲服。

二诊（2013年8月8日）：3剂后，体温波动于37.2℃~37.4℃，大便偏稀，日2~3次。原方加炮姜3g，继服7剂。

三诊（2013年8月16日）：患儿体温最高37.2℃，纳眠可，二便调。上方继服7剂告愈。

按：本例患者舌淡红有齿痕，面白少华，说明素体脾胃气虚，故以调理脾胃、益气扶正为治疗大法。脾胃为营卫气血生化之源，脾胃气虚，气虚不能固表，阳浮于外，故身热自汗；气为血之帅，气虚致血液不能上荣于面，故面白少华；脾主运化，主四肢，脾虚则四肢倦怠无力、大便溏薄。郑师据气血津液、脏腑辨证后治以补中益气汤加减。方中黄芪味甘微温，入脾、肺经，补肺气，实皮毛，益中气，升清阳，为方中君药，补中益气，升阳固表；配伍人参、炒白术、炙甘草补气健脾，与黄芪合用，增强补中益气之功。血为气之母，气虚日久，加用归、芍养血和营，助人参、黄芪补气养血；陈皮理气和胃，使诸药补而不滞；加升麻升发中焦脾阳，柴胡升发下焦肝气，助黄芪升提下陷之中气。诸药合用，使气虚者补之，气陷者升之，气虚发热者，得此甘温益气而除之。

（高国财、郑宏整理）