小柴胡汤治嗜异症

嗜异症又称异食癖，是指对通常不作为食物的异物（如煤渣、泥土、墙泥、头发、指甲、砂石、肥皂、油漆等），有意识地挑选，难以控制地咀嚼和吞食的临床表现。以幼儿为多见，但也可见于成人。本症发生的原因，主要是素禀不足、饮食失节、虫积所致，亦可因脾胃虚弱、胃肠湿热而致。儿时家庭环境不正常、心理失常、强迫行为者，也有嗜异行为。郑师认为肝气不舒、痰火扰心也可致嗜异发生，临床采用柴胡加龙骨牡蛎汤加减，收效满意。

【经典案例医案】

患儿董某，男，5岁，2001年11月3日初诊。

主诉：嗜食异物1年余。

现病史：患儿自1年前因受打骂后开始在地上捡拾玉米、花生壳等，家长未予注意。半年前发展成为捡拾泥土、煤渣、纸屑等，家长劝阻、打骂后更甚，只有吞食纸屑、泥土后哭闹缓解。多次求医无效，求郑师诊治。诊见：患儿面色萎黄，身材瘦小急躁易怒，夜间哭闹，纳差，大便干，小便黄。舌红，苔白兼黄，脉弦。大便常规虫卵阴性。

诊断：嗜异症。

西医诊断：异食癖。

辨证：肝气不舒，痰火扰心。

治法：疏肝解郁，化痰清心。

方药：柴胡加龙骨牡蛎汤加减。

处方：醋柴胡6g，姜半夏6g，黄芩6g，五爪龙10g，桂枝3g，酒大黄3g，生龙骨10g，胆南星3g，生牡蛎10，焦山楂6g，醋郁金6g，石菖蒲6g

5剂，日1剂，浓煎，分2次服。

二诊（2001年11月9日）：食欲增加，夜眠能睡，大便正常，嗜异减少。效不更方，原方再进5剂。嘱家长予耐心教育，细心开导，避免打骂患儿，辅以色鲜味美食物以诱增食欲，转移注意力。

三诊（2001年11月14日）：嗜异明显减少，大便调，食纳增，患儿情绪改善。守法再进10剂。半年后随访未再复发。

按：本例患儿由于情志抑郁，肝的疏泄功能异常，肝气郁结，脾胃受损，久则化热，痰热内扰，嗜异由作。郑师予柴胡加龙骨牡蛎汤加减，疏肝解郁，化痰清心而收功。

（张建奎、郑攀整理）