桂枝汤治支气管肺炎

肺炎在中医多属热病范畴，一般多以清热解毒化痰、宣肺止咳平喘即可以取得良好的疗效，选药多以辛、寒、凉药为多。郑师认为肺炎治疗不能拘泥于法，在多年的临床实践中，通过从患者的整体出发，仔细辨证论治发现，甘温除热之法在肺炎中应用也非常广泛，且在急性、重症肺炎中也有很好的疗效。

【经典案例医案】

患儿张某，男，1岁2个月，2010年11月7日初诊。

主诉：发热、咳嗽13天。

现病史：患儿因咳嗽、气促、发热4天，以“支气管肺炎”住院治疗，经用头孢克洛、阿奇霉素等抗生素及痰热清、麻杏石甘颗粒等治疗9天，高热退，咳不止，出院求郑师诊治诊见：发育正常，营养中等，面白少华，低热自汗，体温37.4℃，精神疲倦，时咳，有痰鸣，大便稀溏，日2~3次，夜卧不宁，四肢发凉。舌质淡红，苔白，指纹右浮红左沉。听诊右下肺可闻及细小湿啰音。

诊断：肺炎喘嗽。

西医诊断：支气管肺炎。

辨证：脾肺气虚，营卫失和。

治法：补脾益肺，调和营卫。

方药：桂枝汤合理中汤加减。

处方：桂枝6g，白芍6g，干姜3g，大枣6g，人参3g，白术6g，五味子3g，炙甘草3g。

3剂，日1剂，水煎频服。嘱其停用其他药物。

二诊（2010年11月10日）：精神好转，咳嗽减轻，低热已退，大便次数减少，肺部啰音明显减少。仍胸背时有汗出，手足仍欠温，上方加制附子3g.3剂，日1剂，水煎服。

三诊（2010年11月13日）：神振咳止，汗止足温，肺部啰音消失。六君汤善后而愈。

按：患儿肺炎喘嗽住院9天，邪正俱衰，营卫失和；多用寒凉，阳气已虚；脾阳受损，运化失司；脾肺气虚，宣降无力，而诸症缠绵。投桂枝汤合理中汤加五味子。桂枝汤调和营卫，合理中汤健脾温中，土旺则生金，金生则肺气复而邪不恋，以补脾肺和营卫而收效。肢冷自汗不止者乃阳气未复之征；二诊加附子而收功，诸症悉平。郑师多次讲到炎症并非热症，不能一见“炎”就与“热”画等号。中医治病在辨证，

辨证首辨阴阳，只要平衡了阴阳，诸症皆消。

（张建奎、郑攀整理）