大柴胡汤

【药物配方组成】柴胡20g,蒲公英30g,白芍15g,黄芩10g半夏10g,大黄10g,丹参15g,生山楂15g,枳实10g

【随症加减】脾胃虚弱者去大黄,加黄芪30g,党参30g;肝区疼痛胀气者加三棱6g,郁金12g;皮肤痒、发黄者加青蒿15g,栀子10g,地耳草30g;肝脾肿大者加浙贝母15g,生龙骨、牡蛎各30g;高血压者加草决明30g,桑寄生24g,菊花10g;伴有头晕、耳鸣、腰酸无力者加山茱萸12g,枸杞子15g,杜仲10g

【治疗方法】每日1剂,分2次服用,1个月为1个疗程.

【功效】疏肝健脾、祛湿化痰、活血化瘀.

【经典案例医案】临床治疗126例,治愈(自觉症状消失,肝脏B超复查脂肪肝样变性消失,血脂检查正常)65例,有效(自觉症状基本消失,肝脏B超复查脂肪样变性明显改善,血脂检查接近正常值)52例,无效(自觉症状存在,肝脏B超及血脂检查无变化)9例,总有效率为92.85%.服药时间最长6个月,最短1.5月

郭某,男,48岁.近年来时感头晕乏力,纳呆腹胀,大便每天3~4次,便后不畅快,肝区隐痛不适.观其形态较胖,面容不华,舌淡,苔白腻,脉弦滑.TC4.6mmol/L,TG2.4mmol/L.血压正常.肝脏B超示:肝脏均匀性样大,切面前半部回声明显增粗,增强,后半部回声消失.超声诊断:中度脂肪肝.中医辨证为肝郁脾虚,痰湿阻络.治以疏肝健脾、化痰祛湿通络.方选大柴胡汤加减.方药:柴胡15g,黄芩10g,白芍15g,蒲公英30g,郁金12g,枳实9g,半夏9g,浙贝母12g,水蛭3g,牡蛎30g,决明子30g,茯苓24g,白术15g.服药6剂后,自觉症状减轻.效不更方,仍守上方,连服5个月,上症消除,面色见红,血脂恢复正常.肝脏B超复查提示:脂肪样变性消失.

【经验心得】方中柴胡辛凉,微苦寒,入足厥阴肝经,疏肝解郁,清热解毒,可溶解于脂肪积聚代谢的不同环节;白芍酸甘微苦,酸甘化阴,入肝经,养血柔肝,改善微循环,增加肝血流量;半夏燥湿化痰,开结除满;大黄、枳实、黄芩、蒲公英清热通腑攻下,丹参、生山楂活血化瘀、消积导滞.诸药合参,标本兼治,既醒脾健运,又疏肝调气,使湿痰无所生,肝络无瘀患,脂肪无存积,故而获效.

【方剂出处】李夏.大柴胡汤加减治疗脂肪肝126例.吉林中医药,2004,24(7):14